椎-基底动脉盗血综合征是怎么回事

椎-基底动脉盗血综合征是锁骨下动脉近心端狭窄或闭塞后，椎动脉血流逆流至患侧上肢，导致脑干、小脑及枕叶供血不足的一组临床综合征。其本质是上肢“窃取”了后循环血液，而非脑内血管自身病变。

解剖基础与发生条件

1、血管路径：左锁骨下动脉直接起自主动脉弓，右锁骨下动脉起自头臂干，两侧椎动脉分别发自对应锁骨下动脉，汇合为基底动脉供血脑干与小脑。

2、狭窄位置：病变多位于椎动脉发出之前的锁骨下动脉近心端，当管腔狭窄超过50%或完全闭塞时，患侧上肢活动需血量增加，虹吸效应使同侧椎动脉血流方向由向脑转为向上肢。

3、代偿限度：若对侧椎动脉、后交通动脉代偿充分，可长期无缺血表现；代偿不足时，后循环灌注压下降即出现症状。

临床表现

1、后循环缺血：眩晕、视物成双、步态不稳、猝倒发作，部分出现枕部头痛或视野缺损。

2、上肢缺血：患侧上肢乏力、发凉、麻木，桡动脉搏动减弱或消失，双上肢收缩压差常超过20毫米汞柱。

3、诱发特点：上肢用力活动后症状加重，静止时减轻，这一规律对识别本病有提示价值。

诊断依据

1、血压测量：双上肢收缩压差大于20毫米汞柱为重要筛查线索。

2、超声检查：颈动脉超声可发现椎动脉反向血流，敏感度较高。

3、血管成像：计算机断层血管成像或磁共振血管成像可显示锁骨下动脉狭窄部位与程度，数字减影血管造影为确诊手段。

流行病学与证据

据《中国脑卒中防治报告（2020）》数据，颅外段椎动脉及锁骨下动脉病变在缺血性脑血管病患者中占比约为10%至20%，其中锁骨下动脉狭窄是椎-基底动脉盗血综合征的主要病因。该报告由中国卒中学会组织编写，属国内脑血管病领域权威文献。

处理原则

1、危险因素控制：控制高血压、糖尿病、血脂异常，戒烟限酒，延缓动脉粥样硬化进展。

2、抗血小板治疗：由专科医师评估后决定是否使用，不可自行用药。

3、血运重建：症状明显且狭窄严重者，可考虑血管内支架置入或外科旁路手术，需由神经介入或血管外科医师综合评估。

4、随访监测：定期复查血管超声，观察狭窄进展及血流方向变化。

该综合征的核心在于锁骨下动脉狭窄引发椎动脉逆流，进而造成后循环供血不足。出现眩晕合并双上肢血压不对称时，应尽早就诊神经内科或血管外科，避免误判为普通颈椎病或耳源性眩晕。具体治疗方案须由专科医师根据血管评估结果制定。

常见问题

能。控制高血压、糖尿病、血脂异常并戒烟，可延缓锁骨下动脉粥样硬化进展，从而降低发病风险。

收缩压差超过20毫米汞柱需警惕。该差值提示锁骨下动脉可能存在狭窄，应进一步行血管超声检查。

否。部分患者因侧支代偿充分可无任何症状，仅在体检时发现椎动脉血流反向或血压不对称。

否，并非全部需要。症状轻微者以药物和危险因素控制为主；狭窄严重且症状明显者才考虑血运重建。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑卒中防治报告（2020）. 中国循环杂志, 2020.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.