贫血分哪些

贫血按红细胞形态学主要分为三类：小细胞低色素性贫血、正细胞正色素性贫血、大细胞性贫血。该分类依据平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量及平均红细胞血红蛋白浓度三项指标，是临床鉴别病因的基础框架。

形态学分类的具体划分

1、小细胞低色素性贫血：平均红细胞体积低于80飞升，平均红细胞血红蛋白量低于27皮克，平均红细胞血红蛋白浓度低于320克每升。常见于缺铁性贫血、地中海贫血、慢性病性贫血。据《内科学》第9版记载，缺铁性贫血是全球最常见的贫血类型，育龄期女性患病率明显高于男性。

2、正细胞正色素性贫血：平均红细胞体积在80至100飞升之间，平均红细胞血红蛋白量及平均红细胞血红蛋白浓度均处于正常范围。常见于再生障碍性贫血、急性失血性贫血、慢性肾脏病所致贫血、溶血性贫血。

3、大细胞性贫血：平均红细胞体积大于100飞升。常见于叶酸缺乏性巨幼细胞贫血、维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征。据中国居民营养与健康状况监测（中国疾病预防控制中心，2015—2017年）显示，部分农村地区老年人维生素B12缺乏检出率约为百分之十至百分之二十。

按病因与发病机制分类

1、红细胞生成减少：包括造血原料缺乏（铁、叶酸、维生素B12）、骨髓造血功能衰竭（再生障碍性贫血）、骨髓被异常细胞浸润（白血病、骨髓转移癌）。

2、红细胞破坏过多：即溶血性贫血，涵盖遗传性红细胞膜缺陷（遗传性球形红细胞增多症）、酶缺陷（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）、血红蛋白病（地中海贫血）、免疫性溶血、机械性溶血。

3、失血：急性失血见于外伤、消化道大出血；慢性失血见于月经过多、消化道溃疡、痔疮、肠道肿瘤。慢性失血是缺铁性贫血最常见的原因。

按骨髓增生程度分类

1、增生性贫血：骨髓增生活跃或明显活跃，见于缺铁性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血。

2、增生低下性贫血：骨髓增生减低，见于再生障碍性贫血。

3、无效造血：骨髓增生活跃但外周血细胞减少，见于巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征。

按贫血严重程度分类

依据世界卫生组织贫血分级标准：轻度为血红蛋白低于正常下限但高于90克每升；中度为60至90克每升；重度为30至59克每升；极重度为低于30克每升。该标准适用于海平面地区成年人，妊娠期女性及高原地区居民需按相应调整标准判断。

临床判断贫血类型需结合血常规、网织红细胞计数、铁代谢指标、骨髓穿刺等检查综合确定。不同形态学分类对应的病因和干预方向差异明显，明确分类是后续针对性处理的前提。血常规发现贫血后，应进一步查明原因，不宜仅凭单一指标自行判断。

常见问题

是缺铁性贫血。据《内科学》第9版，缺铁性贫血是全球最常见的贫血类型，育龄期女性因月经失血和铁需求增加，患病率高于男性。

否。大细胞性贫血除叶酸缺乏外，还可见于维生素B12缺乏、骨髓增生异常综合征等，需结合血清叶酸、维生素B12水平及骨髓检查明确。

不一定。是否行骨髓穿刺取决于病因排查需要，如怀疑再生障碍性贫血或骨髓增生异常综合征时，骨髓穿刺为必要检查。

依据世界卫生组织标准，血红蛋白90克每升以上为轻度，60至90克每升为中度，30至59克每升为重度，低于30克每升为极重度。

否。形态学分类提供病因排查方向，最终病因需结合铁代谢、维生素水平、溶血相关检查及骨髓结果综合判断。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与健康状况监测报告（2015—2017）[R]. 北京：人民卫生出版社，2020.

[3] 世界卫生组织. 血红蛋白浓度用于贫血诊断和严重程度评估的指南[S]. 日内瓦：世界卫生组织，2011.