不孕不育的症状有什么

不孕不育本身并非单一疾病，而是指规律未避孕性生活12个月仍未获得临床妊娠的状态；其表现既可能来自女性排卵、输卵管或子宫因素，也可能来自男性精液异常，部分人群没有任何自觉不适。

女性侧常见表现

1、月经周期异常：周期短于21天或长于35天、闭经、经量明显减少，常提示排卵障碍，多囊卵巢综合征是常见原因之一。

2、痛经进行性加重：子宫内膜异位症可导致盆腔疼痛与受孕困难，疼痛常随经期加重。

3、非经期下腹坠痛或性交痛：盆腔炎性疾病后遗症可引起输卵管粘连，这类损伤往往没有明显外在症状。

4、既往宫外孕史或盆腔手术史：输卵管通畅度可能受影响，属于需要评估的病史线索。

5、溢乳或体毛增多：提示泌乳素升高或雄激素水平异常，可干扰排卵。

男性侧常见表现

1、精液参数异常：精子浓度低于1500万/毫升、前向运动精子比例低于32%或正常形态率低于4%，依据世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第6版（2021年）判定为异常。

2、性功能相关表现：勃起困难、射精障碍或射精量明显减少。

3、阴囊区域不适或触及蚯蚓状团块：提示精索静脉曲张可能。

4、既往腮腺炎性睾丸炎、隐睾手术或放化疗史：可影响生精功能。

需要明确的一点

相当比例的不孕不育夫妇双方均无任何自觉症状。中国人口协会发布的《中国不孕不育现状调研报告》（2012年）显示，我国不孕不育发生率约为12.5%至15%，其中约一成病例经常规检查仍难以明确病因。这说明症状缺失不能排除生育力问题，精液分析与排卵监测才是基础评估手段。

何时启动评估

• 未避孕规律性生活满12个月未妊娠，建议双方同时就诊。
• 女性年龄≥35岁，满6个月未妊娠即应评估。
• 存在闭经、已知输卵管病变、精液参数异常等情况，无需等待时限，可直接就诊。

生育力评估需男女同步进行，单方面检查容易遗漏病因。月经紊乱、盆腔疼痛、精液参数异常是较常见的提示信号，但无任何症状者同样可能存在问题。规律性生活满12个月未妊娠，或女性年龄满35岁且满6个月未妊娠，应尽早到生殖医学科完成双方评估。

常见问题

否。相当一部分夫妇双方均无自觉不适，仅通过精液分析、排卵监测或输卵管检查才发现异常，因此不能以有无症状判断生育力。

不一定。月经规律多提示有排卵，但卵子质量、黄体功能及输卵管状态无法由此判断，需结合基础体温、超声监测等进一步评估。

是。男性因素约占不孕原因的三成至四成，精索静脉曲张、感染等可无任何症状，精液分析应作为常规首检项目。

规律未避孕性生活满12个月未妊娠即可诊断；女性年龄满35岁者，满6个月未妊娠就应启动评估。

可能。进行性加重的痛经需警惕子宫内膜异位症，该病可造成盆腔粘连并影响受孕，建议尽早就诊明确。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第6版）. 2021.

[2] 中国人口协会. 中国不孕不育现状调研报告. 2012.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.