什么是子宫糜烂

子宫糜烂并非真正意义上的组织溃烂，其规范医学名称为宫颈柱状上皮异位，属于宫颈管内柱状上皮在雌激素作用下向外移行至宫颈外口的生理性改变，通常无需特殊治疗。

宫颈柱状上皮异位的本质与识别

1、名称来源：宫颈外口原本覆盖复层鳞状上皮，呈淡粉色；当体内雌激素水平升高，宫颈管内的单层柱状上皮向外移位，因柱状上皮较薄，其下间质血管透出，肉眼观呈红色细颗粒状区域，既往被误称为糜烂。

2、发生率数据：据中华医学会妇产科学分会发布的《妇产科学》第九版教材记载，育龄期女性中宫颈柱状上皮异位的检出率约为百分之三十至百分之五十，青春期及妊娠期女性因雌激素水平较高，检出率可进一步上升。

3、生理波动：该表现随体内雌激素水平变化而改变，青春期前少见，育龄期明显，绝经后随雌激素下降可自行退缩至宫颈管内，属于动态生理过程。

需要区分的情况

1、慢性宫颈炎：当宫颈柱状上皮异位区域合并病原体感染，出现脓性分泌物增多、接触性出血或下腹坠痛时，属于慢性宫颈炎，需针对病原体进行相应处理。

2、宫颈上皮内病变：宫颈外观呈红色颗粒状并不等同于宫颈上皮内病变或宫颈癌，后者需通过宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测进行筛查。

3、筛查建议：据国家卫生健康委员会发布的《宫颈癌筛查工作方案》，建议二十五岁以上有性生活的女性定期进行宫颈细胞学检查，三十岁以上联合人乳头瘤病毒检测，筛查间隔为每三年至五年一次。

处理原则

1、无合并症者：单纯宫颈柱状上皮异位且宫颈细胞学筛查结果正常者，无需物理治疗或药物干预，定期随访即可。

2、合并感染者：若合并病原体感染，应依据病原学检查结果选用针对性抗感染方案，具体用药由接诊医师根据个体情况决定。

3、筛查异常者：宫颈细胞学检查结果异常者，需进一步行阴道镜检查，必要时取活检明确诊断。

宫颈柱状上皮异位是雌激素依赖的生理现象，筛查结果正常者不需处理，出现异常症状或筛查异常时需及时就诊评估。

常见问题

否。宫颈柱状上皮异位本身属于生理改变，与宫颈癌无直接因果关系，宫颈癌发生与高危型人乳头瘤病毒持续感染相关，定期筛查可有效识别风险。

否。单纯宫颈柱状上皮异位且筛查结果正常者不需要手术，仅当合并高级别宫颈上皮内病变或特定感染时，才由医师评估是否需进一步干预。

否。无临床症状且宫颈细胞学筛查结果正常者，通常无需治疗，定期进行宫颈癌筛查即可，过度治疗反而可能造成宫颈损伤。

否。宫颈柱状上皮异位属于生理状态，不直接影响受孕能力，但若合并严重感染导致分泌物性状改变，可能间接影响精子通过，需针对感染处理。

是。绝经后体内雌激素水平下降，宫颈管柱状上皮可自行回缩至宫颈管内，宫颈外口重新被鳞状上皮覆盖，红色区域随之消退。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案[Z]. 2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识[J]. 中华妇产科杂志，2017，52(5)：289-293.