子宫性不孕要做哪些检查

子宫性不孕的检查需围绕宫腔形态、子宫内膜状态及子宫肌层结构展开，核心项目包括经阴道超声、宫腔镜检查、子宫输卵管造影，必要时补充磁共振成像与内膜活检。诊断顺序通常从无创到有创，逐层排查宫腔粘连、内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫畸形及内膜病变。

宫腔形态与结构评估

1、经阴道超声：作为首选筛查手段，可观察子宫大小、形态、肌层回声及内膜厚度。月经周期第5至7天检查能更清晰显示内膜基线，对宫腔粘连、黏膜下肌瘤及内膜息肉的初筛敏感性较高。三维超声可重建宫腔形态，对纵隔子宫等畸形的诊断价值优于二维超声。

2、子宫输卵管造影：在月经干净后3至7天进行，可显示宫腔轮廓及输卵管通畅性。宫腔粘连在造影图像上表现为充盈缺损，纵隔子宫表现为宫腔中部分隔。该检查对宫腔病变的提示作用明确，但无法直接观察内膜表面细节。

3、磁共振成像：当超声与造影结果不明确，或怀疑子宫腺肌病、深部内膜异位症时采用。磁共振成像对肌层病变分辨率高，能区分黏膜下肌瘤与腺肌瘤，为后续处理提供依据。

宫腔内部病变确诊

1、宫腔镜检查：诊断宫腔病变的重要方法，可直接观察宫腔形态、内膜色泽及粘连范围，同时取活检。检查宜在月经干净后3至7天实施。据中华医学会妇产科学分会2022年发布的《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》，宫腔粘连在不孕人群中检出率约为13%至20%，其中重度粘连对妊娠影响更为明显。

2、子宫内膜活检：在月经周期第21至23天或月经来潮12小时内取材，可判断内膜分泌期转化是否正常，并排除慢性子宫内膜炎、内膜结核及增生性病变。慢性子宫内膜炎在不孕人群中的检出率约为10%至15%，该数据来源于2021年《中华妇产科杂志》相关研究。

3、宫腔容积与顺应性测定：用于评估宫腔是否因粘连或瘢痕而缩小，辅助判断内膜容受性，临床开展相对有限。

伴随因素排查

1、激素水平检测：月经周期第2至4天测定促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，黄体中期测定孕酮，判断内膜周期性变化是否受内分泌影响。

2、感染因素筛查：包括结核分枝杆菌、衣原体等病原体检测，内膜结核可造成宫腔严重粘连与内膜破坏。

3、染色体核型分析：对怀疑子宫畸形者，可排查与生殖道发育异常相关的染色体因素。

检查路径通常先做经阴道超声与造影，异常者再行宫腔镜确诊。月经干净后3至7天为多数检查的适宜窗口；怀疑内膜病变时，活检时间需按周期调整。各项检查结果需结合月经史、妊娠史及既往宫腔操作史综合判断。

常见问题

不够。超声仅能初筛宫腔形态与内膜厚度，确诊宫腔粘连、内膜息肉或畸形需依靠宫腔镜与造影，必要时补充磁共振成像。

由经验丰富的医师操作时，宫腔镜检查对内膜的损伤通常轻微且可控。检查本身可能引起短暂内膜水肿，多在数日内恢复，但反复操作需谨慎评估。

不能。造影可提示宫腔充盈缺损与畸形，但无法显示内膜表面细微病变，对轻度粘连与内膜炎的敏感性有限，需宫腔镜补充。

是。经阴道超声、造影与宫腔镜通常安排在月经干净后3至7天，此时内膜较薄，视野清晰，且可避免经血干扰与内膜损伤风险。

可判断内膜是否正常转化为分泌期，并排查慢性子宫内膜炎、内膜结核及增生性病变，这些因素均可能影响胚胎着床。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 宫腔粘连临床诊疗中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会放射学分会. 女性盆腔磁共振成像检查专家共识. 中华放射学杂志, 2021.