多重耐药菌的定义

多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。该定义由国际药物敏感性试验标准制定机构提出，核心在于“多重”而非单一耐药，需通过规范的体外药敏试验确认。

定义的核心要素

1、耐药数量门槛：细菌必须对三类或三类以上不同类别的抗菌药物耐药，仅对一类或两类耐药不属于多重耐药菌。

2、药物类别划分：类别依据抗菌药物的化学结构与作用机制划分，例如青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类等各自独立计数。

3、药敏试验依据：判定依赖临床微生物实验室按照标准方法进行的体外药敏试验，结果以敏感、中介、耐药三类报告，中介通常不计入耐药类别。

4、与泛耐药的区别：泛耐药菌指除一至两类抗菌药物外，对几乎所有可用类别均耐药，多重耐药菌的耐药范围窄于泛耐药菌。

常见类型与流行病学数据

临床常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌和多重耐药鲍曼不动杆菌。

中国细菌耐药监测网2023年度报告显示，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别达到百分之二十五左右，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率约为百分之三十。世界卫生组织于2017年发布首批抗生素耐药重点病原体清单，将耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌列为最高优先级。

临床意义

多重耐药菌感染可导致住院时间延长、医疗费用增加和病死率上升。世界卫生组织2023年发布的数据指出，细菌耐药每年直接导致约一百二十七万人死亡，间接关联死亡人数约四百九十五万。防控措施包括手卫生、接触隔离、抗菌药物合理使用和环境清洁消毒。

多重耐药菌的判定需同时满足耐药类别数量和药敏试验标准，临床识别依赖实验室规范报告，防控依靠感染控制与抗菌药物管理的协同。

常见问题

否。多重耐药菌对三类或以上抗菌药物耐药，泛耐药菌则除一至两类外几乎对所有类别耐药，后者耐药范围更广。

按抗菌药物类别计数，如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类各算一类，同一类别内不同品种不重复计数。

否。中介表示抗菌活性不确定，通常不计入耐药类别，判定多重耐药菌时以耐药结果为准。

常见包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌和多重耐药鲍曼不动杆菌等。

参考资料

[1] 中国细菌耐药监测网. 2023年度中国细菌耐药监测报告. 中国细菌耐药监测网, 2024.

[2] 世界卫生组织. 全球抗生素耐药性和使用监测系统报告. 世界卫生组织, 2023.

[3] 世界卫生组织. 首批抗生素耐药重点病原体清单. 世界卫生组织, 2017.

[4] 临床微生物学检验. 人民卫生出版社.