帕金森有哪些不为人知的表现

帕金森病存在多种非运动症状，这些表现可在震颤、僵硬等运动症状出现前数年发生，且常被误认为其他疾病。嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍、抑郁和疼痛是较常见的早期非运动表现，识别这些信号有助于更早转诊神经专科评估。

帕金森病容易被忽视的表现

1、嗅觉减退：约90%的帕金森病患者存在嗅觉功能下降，常表现为对气味分辨能力变差，且往往早于运动症状出现。嗅觉减退在普通人群中也可由鼻炎、病毒感染等引起，若同时合并便秘或睡眠异常，需考虑神经系统原因。

2、便秘：便秘是帕金森病最常见的自主神经功能障碍之一。研究显示，帕金森病患者便秘的发生率可达60%至80%，部分患者在运动症状出现前10年以上即存在排便困难。其机制与肠道神经系统α-突触核蛋白沉积及胃肠蠕动减慢有关。

3、快速眼动期睡眠行为障碍：表现为睡眠中出现喊叫、拳打脚踢、坠床等动作，梦境内容多为追逐、打斗等激烈场景。国际运动障碍学会2019年发布的诊断标准将快速眼动期睡眠行为障碍列为帕金森病前驱期的重要标志物，其向帕金森病转化的风险随随访时间延长而升高。

4、抑郁与焦虑：抑郁可出现在运动症状之前、之中或之后，部分患者以情绪低落、兴趣减退为首发表现，易被误诊为原发性抑郁症。焦虑常与抑郁共存，表现为紧张、担心、坐立不安，且可在药物浓度波动时加重。

5、疼痛与感觉异常：约40%至50%的帕金森病患者存在疼痛，可表现为肩部疼痛、肢体麻木、烧灼感或内脏不适。肩痛常被误诊为肩周炎，部分患者因肩部僵硬疼痛就诊于骨科，数月后才出现典型运动症状。

6、自主神经功能异常：包括体位性低血压、排尿障碍、多汗、皮脂溢出增多等。体位性低血压表现为站立时头晕、视物模糊，严重者可发生晕厥，需与药物不良反应鉴别。

7、认知与精神症状：部分患者出现执行功能下降、注意力减退、视幻觉等。视幻觉多见于病程较长或使用多巴胺能药物后，需由神经专科医生评估是否与药物相关。

8、体重变化与疲劳：不明原因的体重下降和持续疲劳感也可出现在帕金森病早期，可能与能量代谢改变、吞咽功能下降及情绪障碍有关。

需要关注的就诊时机

当嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍、抑郁等症状同时出现两项或以上，且无法用其他疾病解释时，建议到神经内科就诊评估。帕金森病的诊断依赖病史、体格检查及对多巴胺能药物反应等综合判断，影像学检查主要用于排除其他疾病。

帕金森病的非运动症状可早于运动症状多年出现，嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常、抑郁和疼痛是值得关注的早期线索，多项共存时应尽早就诊神经专科。

常见问题

否。嗅觉减退在帕金森病患者中较为常见，但并非所有患者都会出现，部分患者嗅觉功能可保持正常，不能仅凭嗅觉正常排除帕金森病。

是。便秘是帕金森病常见的自主神经功能障碍，可在运动症状前多年出现，与肠道神经系统病变及胃肠蠕动减慢有关。

是。此类表现可能为快速眼动期睡眠行为障碍，是帕金森病前驱期标志之一，建议到神经内科或睡眠专科评估。

肩周炎。部分帕金森病患者因肩部僵硬疼痛首诊于骨科，被误认为肩周炎，数月后才出现震颤、动作迟缓等典型表现。

是。抑郁可早于震颤、僵硬等运动症状出现，部分患者以情绪低落、兴趣减退为首发表现，易被误诊为原发性抑郁症。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病的诊断标准（2016版）. 中华神经科杂志, 2016.

[2] 国际运动障碍学会. 帕金森病前驱期研究标准. 2019.

[3] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.

[5] 陈生弟. 帕金森病. 北京: 人民卫生出版社.