为什么会得霉菌阴炎

霉菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）的核心诱因是阴道微生态失衡，假丝酵母菌在阴道内由少量定植转为过度繁殖。约75%的女性一生中至少发生一次，其中40%至50%会复发。该病不属于性传播疾病，但性行为可诱发症状。

1、菌群失衡：健康阴道以乳杆菌为优势菌，维持酸性环境。广谱抗生素使用后，乳杆菌被大量杀灭，假丝酵母菌失去制约而增殖。这是最常见的诱发因素之一。

2、激素波动：妊娠期、口服含雌激素避孕药、雌激素水平升高的阶段，阴道上皮糖原含量增加，为假丝酵母菌提供碳源。妊娠中晚期发病率明显高于非孕期。

3、免疫状态改变：糖尿病血糖控制不佳者，阴道分泌物中葡萄糖浓度升高，同时中性粒细胞功能受抑。未控制的糖尿病患者发病率显著高于血糖达标者。

4、局部环境改变：长期穿着不透气化纤内裤、卫生护垫更换不勤，会阴部温度和湿度升高，利于真菌繁殖。频繁阴道灌洗同样破坏正常菌群。

5、性行为因素：精液呈碱性，可短时改变阴道酸碱度。口交行为可将口腔念珠菌带入阴道。多个性伴侣并不直接导致该病，但可增加菌株多样性。

6、医源性因素：宫内节育器、阴道隔膜、子宫托等异物可改变局部微环境。免疫抑制剂和糖皮质激素使用会削弱黏膜免疫。

7、遗传易感性：部分反复发作患者存在甘露糖结合凝集素基因多态性，导致先天免疫识别假丝酵母菌能力下降。此类患者需排查全身因素。

据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2020年发布的生殖道感染防治技术指南，外阴阴道假丝酵母菌病在妇科门诊就诊原因中占比约10%至15%。该指南同时指出，规范治疗后症状多在48至72小时内缓解，但停药后1个月内复发率约为15%至20%。复发型病例需延长抗真菌疗程并排查糖尿病、免疫缺陷等基础病。

需要区分单纯性与复杂性感染。单纯性感染指偶发、轻中度、白假丝酵母菌所致、免疫功能正常者，短期局部用药即可。复杂性感染指复发型、重度、非白假丝酵母菌所致或合并糖尿病、免疫抑制者，需根据培养结果调整方案。两者处理策略不同，不宜自行判断。

日常预防应保持会阴清洁干燥，选择棉质内裤，避免长期使用护垫，不进行阴道灌洗。血糖异常者需控制血糖。反复发作且每年超过4次者，应进行真菌培养和药敏试验，并筛查糖尿病及免疫功能。

常见问题

是。该病与性生活无必然关联，抗生素使用、激素波动、糖尿病、免疫力下降均可诱发，处女同样可能发病。

否。该病不属于性传播疾病，但性行为可诱发症状或导致交叉定植，伴侣通常无需常规治疗。

是。血糖控制不佳时阴道分泌物葡萄糖浓度升高，利于假丝酵母菌繁殖，发病率高于血糖达标者。

需做真菌培养及药敏试验，同时筛查空腹血糖、糖化血红蛋白及免疫功能，排除糖尿病和免疫缺陷。

否。灌洗会破坏乳杆菌主导的酸性环境，反而增加发病风险，日常仅需清水清洁外阴即可。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 生殖道感染防治技术指南. 2020.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范. 中华妇产科杂志, 2012.