结核性附睾炎

结核性附睾炎是泌尿系统结核中较为常见的类型，由结核分枝杆菌经血行或逆行感染附睾所致，常继发于肺结核或其他部位结核，属于慢性特异性炎症，需规范抗结核治疗。

1、发病机制：结核分枝杆菌多经血行播散先到达肾脏，再沿输尿管下行至附睾；少数经淋巴或直接蔓延。附睾尾部血供丰富，是主要初发部位。

2、临床表现：病程进展缓慢，早期为附睾尾部无痛性结节，逐渐增大并累及整个附睾，质地偏硬，输精管可呈串珠样改变。合并附睾脓肿时可出现红肿热痛，破溃后形成窦道。

3、诊断依据：附睾结节质硬、输精管串珠样改变、伴或不伴泌尿系结核症状。尿抗酸杆菌涂片阳性率约40%至60%，结核菌素试验强阳性有参考价值。超声可见附睾低回声结节，血流信号不丰富。

4、鉴别诊断：需与慢性非特异性附睾炎、附睾肿瘤、精索静脉曲张等区分。慢性非特异性附睾炎多有急性发作史，结节质地较软，抗感染治疗有效。

5、治疗原则：以抗结核药物为核心，遵循早期、联合、适量、规律、全程原则。疗程通常6至12个月，具体方案由结核科医师制定。形成脓肿或窦道、药物治疗无效者可考虑手术切除附睾。

6、流行病学数据：据世界卫生组织2023年全球结核病报告，2022年全球新发结核病约1060万例，其中肺外结核占比约15%至20%，泌尿生殖系结核约占肺外结核的30%至40%。

7、权威依据：中华医学会结核病学分会发布的《结核病诊疗指南》指出，肺外结核确诊后应尽早启动规范化疗，附睾结核伴脓肿形成者建议在有效抗结核治疗基础上行手术干预。

8、随访管理：治疗期间每1至2个月复查尿常规、尿抗酸杆菌及超声。完成疗程后随访至少1年，观察有无复发或对侧受累。

9、生活调护：注意休息，避免劳累；加强营养，摄入高蛋白、高维生素饮食；治疗期间采取防护措施，避免传染他人。

结核性附睾炎确诊后需长期规范抗结核治疗，多数患者经全程用药可获得良好控制。出现附睾结节伴输精管串珠样改变时，应尽早就诊结核科或泌尿外科，不可自行停药或减量。

常见问题

是，可能传染。结核分枝杆菌可通过精液或分泌物传播，治疗期间应避免无保护性行为，伴侣需排查结核感染。

否，多数不需手术。仅脓肿形成、窦道不愈或药物治疗无效者才考虑手术，早期规范抗结核治疗可保留附睾功能。

通常需6至12个月。疗程长短取决于病情严重程度及对药物反应，须完成全程治疗，过早停药易复发或产生耐药。

可能影响。双侧附睾受累可致输精管阻塞，影响精子排出。单侧病变且及时治疗者，生育力多可保留。

可能复发。完成疗程后需随访至少1年，免疫力低下者复发风险较高，出现附睾结节增大应及时复查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2023年全球结核病报告. 日内瓦: 世界卫生组织, 2023.

[2] 中华医学会结核病学分会. 结核病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 第2版. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.