什么是痴呆

痴呆是一组以获得性认知功能减退为核心特征的临床综合征，累及记忆、语言、执行、视空间等多种认知域，并足以影响日常生活能力。其本质是脑部疾病所致，而非正常衰老的必然结果。

痴呆的核心特征

1、认知域损害数量：至少累及1个以上认知域，记忆减退最为常见，但额颞叶痴呆早期以人格改变或语言障碍为主，路易体痴呆早期可出现视空间障碍与幻觉。

2、获得性起病：认知功能较病前水平明显下降，而非自幼存在，这一点可与智力发育障碍区分。

3、进行性加重：多数类型呈慢性进展，阿尔茨海默病最为典型，血管性痴呆可呈阶梯式加重。

4、影响日常生活：认知减退已干扰工作、社交或自理能力，这是与轻度认知障碍的关键分界。

5、意识清晰：痴呆患者意识水平正常，可与谵妄鉴别，谵妄起病急、波动大、注意力显著下降。

主要病因与流行病学

阿尔茨海默病占所有痴呆类型的60%至70%，是最常见病因。血管性痴呆位居第二，常与脑血管病共存。其他类型包括路易体痴呆、额颞叶痴呆、帕金森病痴呆等。国际阿尔茨海默病协会2021年发布的数据显示，全球痴呆患者超过5500万，且每年新增约1000万例。中国60岁及以上人群痴呆患病率约为6%，其中阿尔茨海默病约占3.9%，该数据来源于中国一项覆盖多省市的流行病学调查。

诊断与评估

痴呆诊断需结合病史、认知量表测评、神经影像与实验室检查。常用量表包括简易精神状态检查与蒙特利尔认知评估量表。神经影像可发现海马萎缩、脑梗死灶或白质病变。诊断标准可参考世界卫生组织国际疾病分类第十一次修订本，其中对痴呆的认知域损害与功能影响有明确界定。甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、正常压力性脑积水等可治性病因需优先排查。

干预原则

目前尚无逆转痴呆病程的手段，干预目标为延缓认知下降、维持生活能力、控制精神行为症状。胆碱酯酶抑制剂与美金刚可用于部分类型，须由神经科或精神科医师评估后使用。非药物干预包括认知训练、规律运动、控制血管危险因素。研究提示，控制高血压、糖尿病、戒烟、保持社交活动可能降低部分痴呆风险。

痴呆是脑部疾病引起的获得性、进行性认知综合征，需尽早识别并排查可治病因。出现记忆明显减退并影响生活时，应及时到神经内科或记忆门诊就诊评估。

常见问题

不是。痴呆是脑部疾病导致的认知综合征，正常衰老可出现反应变慢，但不至于影响自理与社交能力。

不是。痴呆是综合征统称，阿尔茨海默病是其中最常见的病因类型，占60%至70%。

不能单独确诊。血液检查主要用于排查甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等可治性病因。

会，但少见。65岁前发病称为早发型痴呆，额颞叶痴呆与遗传因素相关者比例相对更高。

首选神经内科，部分医院设有记忆门诊；伴明显精神行为症状者可到精神科联合评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本.

[2] 国际阿尔茨海默病协会. 世界阿尔茨海默病报告, 2021.

[3] 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组. 中国痴呆与认知障碍诊治指南.

[4] 贾建平, 等. 中国痴呆与认知障碍流行病学调查. 中华神经科杂志.