急性纵隔炎的病因是什么

急性纵隔炎最常见的病因是食管穿孔或破裂，其次为邻近器官感染直接蔓延、胸部外伤及术后并发症。感染一旦进入纵隔疏松结缔组织，可迅速扩散并形成严重化脓性病变。

病因分类与占比

1、食管源性：食管穿孔是急性纵隔炎最主要来源，占比约60%至70%。异物刺伤、医源性操作损伤、剧烈呕吐导致食管自发性破裂均可致此。

2、邻近感染蔓延：口腔、咽部、颈部脓肿、肺炎、脓胸、心包炎等可直接扩散至纵隔。牙源性感染下行是颈部来源的常见途径。

3、外伤与术后：胸骨正中切开术后、胸腔手术、气管插管或支气管镜检查后，可因操作或吻合口漏引发感染。

4、血行播散：身体其他部位感染经血流到达纵隔，临床相对少见。

5、其他：纵隔肿瘤坏死、气管穿孔、淋巴结化脓破溃等也可成为感染起点。

病原学特征

急性纵隔炎常为混合感染。据《中华胸心血管外科杂志》2021年刊载的国内多中心回顾性研究，食管穿孔所致纵隔炎中，革兰阴性杆菌检出率约52%，厌氧菌约38%，革兰阳性球菌约27%，部分病例存在真菌感染。病原谱与感染来源、发病时间及既往抗菌药物使用相关。

感染扩散的解剖学基础

纵隔为位于两侧胸膜腔之间的疏松结缔组织间隙，上经胸廓上口与颈部间隙相通，下经膈肌裂孔与腹膜后间隙相连。感染进入纵隔后，可沿此通道向上波及颈部，向下累及腹膜后，形成广泛蜂窝织炎或脓肿。病情进展快，若未及时处理，可压迫气管、食管及大血管，导致呼吸循环障碍。

临床提示

急性纵隔炎起病急、进展迅速，早期识别病因对治疗方向有决定作用。食管穿孔所致者需禁食、抗感染并评估外科干预；术后或外伤所致者需排查吻合口及器械损伤。凡胸部外伤、剧烈呕吐或食管操作后出现胸骨后剧痛、高热、皮下气肿者，应尽快就医评估纵隔情况。

常见问题

是食管穿孔或破裂。异物、医源性操作、剧烈呕吐均可致食管壁破损，感染进入纵隔疏松组织后迅速扩散，占急性纵隔炎病因的多数。

可能。严重牙源性感染或咽部脓肿可沿颈部间隙下行蔓延至纵隔，属于邻近感染扩散途径，临床相对少见但需警惕。

要。胸骨正中切开术后或食管手术后出现高热、胸痛、皮下气肿，需排查吻合口漏或纵隔感染，尽早行影像学检查。

是。常为混合感染，革兰阴性杆菌、厌氧菌及革兰阳性球菌均可见，具体病原谱与感染来源及病程有关。

参考资料

[1] 中华医学会胸心血管外科学分会. 食管穿孔与纵隔感染诊疗专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 胸部手术后感染防控技术指南. 2020.