急性纵隔炎临床表现是什么

急性纵隔炎临床表现以突发寒战高热、胸骨后剧烈疼痛和呼吸困难为核心特征，三者常同时或先后出现。该病起病急、进展快，早期识别上述表现对判断病情方向具有重要价值。

急性纵隔炎的典型表现

1、全身中毒症状：多数患者起病初期即出现寒战，体温可迅速升高至39摄氏度以上，伴明显乏力、食欲减退和全身肌肉酸痛。部分重症病例因感染负荷过重，反而表现为体温不升、脉搏细速，提示预后不良。

2、胸骨后疼痛：疼痛多位于胸骨后方，呈持续性锐痛或撕裂样痛，可向颈部、肩背部放射。深呼吸、咳嗽或吞咽时疼痛加剧，患者常被迫采取坐位或前倾体位以减轻不适。

3、呼吸系统症状：呼吸困难出现较早，与纵隔内炎性渗出压迫气管、支气管有关。可伴有刺激性干咳，若炎症波及胸膜，可出现胸痛随呼吸加重的表现。严重者出现发绀、呼吸频率增快。

4、吞咽困难与颈部体征：炎症累及食管周围时，吞咽动作可诱发或加重疼痛，导致进食减少。颈部可出现肿胀、压痛，部分患者触及皮下捻发感，提示纵隔气肿存在。

5、心血管受累表现：感染波及心包或心脏大血管周围时，可出现心悸、胸闷，严重者出现血压下降、颈静脉怒张等上腔静脉受压征象。一项发表于《中华胸心血管外科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入217例急性纵隔炎患者，结果显示发热发生率为91.2%，胸痛发生率为86.6%，呼吸困难发生率为73.7%，三者构成该病最主要的就诊原因。

不同病因下的表现差异

• 食管穿孔所致者：吞咽困难与胸骨后剧痛更为突出，颈部皮下气肿出现率较高。
• 术后继发感染者：发热与切口渗液常为首发表现，胸痛程度相对较轻。
• 下行坏死性纵隔炎：起病更为凶险，全身中毒症状重，呼吸衰竭发生率高。

需要警惕的信号

出现寒战高热合并胸骨后持续疼痛，尤其近期有食管操作、颈部感染或胸部手术史者，应尽快完成胸部增强计算机体层成像检查。延误诊断可导致脓毒症、多器官功能障碍，病死率明显升高。

急性纵隔炎以寒战高热、胸骨后剧痛、呼吸困难为主要线索，结合病史与影像学检查可早期判断。突发上述组合表现时需及时就医评估。

常见问题

否。胸痛发生率约86.6%，少数患者以发热或呼吸困难为主要表现，尤其术后继发感染者胸痛可能不明显。

多为突发寒战后的高热，体温常超过39摄氏度。重症患者可能出现体温不升，需结合脉搏和血压综合判断。

纵隔内炎性渗出和积气可压迫气管与支气管，导致气道狭窄，同时胸痛限制呼吸运动，共同引起呼吸困难。

近期食管镜检查、食管异物、颈部脓肿或胸部手术史者，出现高热伴胸骨后疼痛时应高度怀疑该病。

参考资料

[1] 中华医学会胸心血管外科学分会. 急性纵隔炎诊断与治疗中国专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 纵隔感染诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.