急性动脉栓塞有哪些临床表现

急性动脉栓塞的典型临床表现可概括为疼痛、苍白、无脉、麻木和运动障碍五类，医学上常称为“5P”征。其中疼痛与无脉出现较早，苍白和皮温下降可在数小时内进展，麻木与运动障碍提示神经肌肉已受累，属于病情加重的信号。

急性动脉栓塞的临床表现

1、疼痛：多数患者首发症状为突发性剧烈疼痛，位于栓塞远端肢体，呈持续性，镇痛药物难以完全缓解。疼痛部位可较栓塞平面略低，约20%的患者早期疼痛不明显，而以麻木或运动障碍为主诉。

2、苍白与皮温下降：栓塞后远端肢体皮肤呈蜡样苍白，部分区域可见散在紫红色斑块。皮温降低以栓塞平面为界，平面以下皮温明显下降，平面以上可正常或稍高。据《中国血管外科杂志》2021年发布的急性肢体缺血诊疗专家共识，皮温改变平面通常比实际栓塞部位低约一掌宽。

3、无脉或脉搏减弱：栓塞部位远端动脉搏动消失，近端动脉搏动可增强。例如股动脉栓塞时，腘动脉、足背动脉搏动消失，而股动脉搏动可能较对侧增强。约70%至80%的患者就诊时可发现远端动脉搏动消失。

4、麻木与感觉异常：栓塞后早期即可出现肢体麻木、针刺感或感觉减退，呈袜套或手套样分布。感觉异常范围可反映缺血程度，若麻木平面逐渐上移，提示缺血加重。

5、运动障碍：表现为肌力下降、肢体活动困难，甚至足下垂或腕下垂。运动障碍出现较晚，一旦发生，提示肌肉和神经已发生不可逆损伤，截肢风险明显升高。据《中华医学杂志》2019年一项多中心回顾性研究，出现运动障碍的急性肢体缺血患者截肢率约为20%至30%。

6、其他伴随表现：部分患者可伴有患肢肿胀、水疱或皮肤花斑。若栓塞合并感染或组织坏死，可出现发热、心率增快等全身表现。心房颤动患者突发上述症状时，应优先考虑心源性栓塞。

急性动脉栓塞的临床表现以突发疼痛、苍白、无脉、麻木和运动障碍为核心，病情进展迅速，早期识别与及时就医对保留肢体功能至关重要。若出现突发肢体剧痛伴皮温下降或脉搏消失，应尽快前往具备血管外科条件的医疗机构就诊，避免延误。

常见问题

否。部分患者仅出现其中2至3项，尤其疼痛不明显时易被忽视，但无脉和皮温下降常较早出现。

疼痛多为突发、剧烈、持续性，位于栓塞远端肢体，普通镇痛药物难以完全缓解，可伴麻木或活动困难。

提示神经和肌肉已受累，缺血程度较重，截肢风险升高，需尽快就医评估，不宜继续观察等待。

应警惕急性动脉栓塞。心房颤动易形成心房附壁血栓，血栓脱落可阻塞肢体动脉，需立即就诊血管外科。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 急性肢体缺血诊疗专家共识. 中国血管外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 外周动脉疾病诊治指南. 中华医学杂志, 2019.

[3] 王深明, 李晓强. 血管外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 心房颤动分级诊疗技术方案. 2019.