脑脊髓炎有什么症状？

脑脊髓炎的症状取决于炎症累及脑实质、脊髓或两者兼有，常见表现为发热、头痛、意识状态改变、肢体无力、感觉异常及排尿排便障碍，部分病例以精神行为异常或癫痫发作为首发表现。

脑部受累的常见表现

1、意识障碍：轻者表现为嗜睡、反应迟钝，重者出现谵妄、昏睡甚至昏迷，是脑实质受累的核心指征之一。

2、精神行为异常：可出现易激惹、幻觉、记忆力下降或性格改变，易被误认为精神心理问题。

3、癫痫发作：可为全面性强直阵挛发作或局灶性发作，部分病例以首次癫痫发作为就诊原因。

4、头痛与发热：多为中低度发热，头痛呈持续性胀痛，可伴恶心、呕吐。

5、言语与运动障碍：包括失语、构音不清、偏瘫或共济失调。

脊髓受累的常见表现

1、运动障碍：双下肢或四肢无力，进展较快时可出现截瘫，肌张力早期偏低、后期增高。

2、感觉障碍：病变平面以下感觉减退或消失，常伴根性疼痛或束带感。

3、自主神经功能障碍：尿潴留、尿失禁、便秘或排便失禁较为常见。

4、呼吸肌受累：颈段脊髓受累时可出现呼吸费力，属于需要紧急评估的情况。

证据与数据

急性播散性脑脊髓炎是脑脊髓炎中较具代表性的一类。据中国《急性播散性脑脊髓炎诊断和治疗中国专家共识（2023年版）》所述，该病多见于儿童及青壮年，约半数以上病例在发病前2至4周有病毒感染史或疫苗接种史，神经系统症状多在数日内进展至高峰。另据美国国家罕见病组织公开资料，急性播散性脑脊髓炎的年发病率约为每10万人0.4例，儿童相对更高。该类数据提示，前驱感染史结合多灶性神经功能缺损，是临床识别的重要线索。

需要警惕的情况

起病急、数小时内出现意识下降、呼吸费力、四肢瘫或反复癫痫发作者，应尽快至具备神经专科与影像检查条件的医疗机构评估。腰椎穿刺、头颅与脊髓磁共振检查是明确炎症范围与排除其他病因的关键手段。症状轻微且稳定者可按门诊流程逐步检查；出现意识改变或呼吸异常者需按急诊流程处理。

脑脊髓炎症状涵盖意识、精神、运动、感觉与自主神经多个方面，前驱感染后出现多灶性神经功能缺损应高度怀疑，及时影像与脑脊液检查有助于明确诊断。

常见问题

否。发热是常见前驱表现，但部分病例以肢体无力或精神异常起病，全程可无发热，因此无发热不能排除脑脊髓炎。

可以。脊髓受累时可出现双下肢或四肢无力，严重者发展为截瘫，颈段受累还可能影响呼吸肌，需尽早评估。

脑炎指炎症主要累及脑实质，脑脊髓炎同时累及脑和脊髓，症状上常合并肢体无力、感觉障碍及排尿排便异常。

需要警惕。尿潴留或尿失禁提示脊髓或自主神经受累，若同时存在肢体无力或感觉异常，应尽快行神经专科检查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会神经免疫学组. 急性播散性脑脊髓炎诊断和治疗中国专家共识（2023年版）. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 神经系统罕见病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] National Organization for Rare Disorders. Acute Disseminated Encephalomyelitis. 2023.