邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳头旁出现小疙瘩，通常与蒙氏结节、毛囊炎、皮脂腺囊肿、乳腺纤维腺瘤或恶性肿瘤等病变相关，需根据具体特征进行鉴别诊断。
这是最常见的生理性变化，多位于乳晕周围，表现为散在、凸起的小颗粒，质地柔软，数量可从数个到十余个不等。蒙氏腺是乳晕区域的皮脂腺，在妊娠期、哺乳期或月经周期中，受激素水平波动刺激会增生肥大，形成明显结节。通常无疼痛、无红肿，属于正常解剖结构，无需特殊处理。
若小疙瘩以毛囊为中心，呈红色丘疹，顶端可见脓头，伴有轻微触痛或瘙痒，多为细菌感染引起的毛囊炎。常见于出汗较多、衣物摩擦或卫生不佳时。治疗需保持局部清洁干燥，可外用莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏，每日2次，连续使用3-5天。若脓肿大或伴有发热，需及时就医。
表现为圆形、质地较硬的疙瘩，表面光滑，可轻微移动，中央常有一个小黑点（即皮脂腺开口）。当皮脂腺导管堵塞时，分泌物堆积形成囊肿，通常无痛，但继发感染时会红肿、疼痛。未感染时无需处理；若反复感染或体积增大，建议手术切除。
若疙瘩位于乳头旁深部，可触及边界清晰、质地坚韧、活动度好的肿块，大小约1-3厘米，多无疼痛。这是乳腺常见的良性肿瘤，与雌激素水平相对过高有关。需通过乳腺超声明确诊断，直径小于2厘米且无变化者可定期观察；若生长迅速或形态异常，可考虑微创旋切术。
若小疙瘩表现为质地坚硬、边界不清、活动度差，表面皮肤出现“橘皮样”改变或凹陷（即“酒窝征”），甚至伴有乳头溢液、糜烂或溃疡，需高度警惕乳腺癌或乳头湿疹样癌。此类情况必须尽快进行乳腺钼靶、磁共振及穿刺活检以确诊。早期发现后，手术联合放化疗的5年生存率可达90%以上。
如脂肪瘤（质地软、分叶状）、软纤维瘤（有蒂的赘生物）或外伤后血肿，均需通过影像学检查鉴别。此外，部分女性在哺乳期可能因乳汁淤积形成乳痈，表现为局部红肿、发热、疼痛，需及时排空乳汁并抗感染治疗。
对于乳头旁小疙瘩，不可自行挤压或抓挠，以免诱发感染或加速病变进展。若疙瘩持续存在超过2周、快速增大、出现疼痛或异常分泌物，应前往乳腺外科就诊，进行乳腺超声或钼靶检查。日常注意穿着宽松棉质内衣，避免摩擦刺激，保持局部清洁。多数情况为良性病变，但定期自查和专业评估仍是保障乳腺健康的关键。