肠梗阻情况下肠子绕在一起应如何处理

肠管绕在一起在医学上称为肠扭转，属于闭袢性肠梗阻，肠段两端同时受压，肠壁血供可在数小时内中断。一经怀疑或确诊，需立即禁食禁水并急诊就医，多数情况需手术复位，不能在家观察等待。

1、识别典型表现：肠扭转常表现为突发持续性剧烈腹痛，阵发性加重，伴呕吐、腹胀、停止排气排便。部分患者可在腹部摸到压痛性包块。若出现心率增快、血压下降、发热，提示肠管可能已缺血坏死。

2、立即采取的院前措施：停止经口进食和饮水，不自行使用泻药或止痛药，不按压腹部，保持侧卧或屈膝位以减轻腹壁张力，尽快由急救车转运至具备急诊手术条件的医院。

3、入院后的评估手段：腹部立位平片可显示扩张肠袢和气液平面；腹部增强计算机断层扫描对肠扭转的诊断准确性较高，并能判断肠壁血供状态。血常规、乳酸、电解质和血气分析用于评估缺血和代谢紊乱程度。

4、治疗方式的选择：成人急性肠扭转一旦确诊，首选急诊手术探查。手术包括扭转复位和受累肠段切除，若肠管已坏死则必须切除并吻合。乙状结肠扭转早期、无腹膜炎且一般状况稳定者，可尝试内镜下减压作为过渡，但复发率较高，后续仍需择期手术。儿童肠扭转多与先天旋转不良有关，需手术矫正。

5、术后与复发防控：术后需禁食至肠功能恢复，逐步从流质过渡到正常饮食。既往有乙状结肠扭转史、慢性便秘者，复发风险升高。据《外科学》第9版记载，乙状结肠扭转占所有肠梗阻的百分之二至百分之四，其中约半数患者有便秘史。日常增加膳食纤维和水分摄入，规律排便，有助于降低复发可能。

肠管绕在一起属于外科急症，核心处理是尽早手术复位并切除坏死肠段。拖延观察可能造成肠穿孔和弥漫性腹膜炎。出现突发剧烈腹痛伴呕吐、停止排便排气，应立即前往急诊，不要在家等待缓解。

常见问题

否。肠扭转形成闭袢后极少自行复位，肠壁缺血可在数小时内发生，必须急诊处理，不能等待自行缓解。

需做腹部立位平片和腹部增强计算机断层扫描，配合血常规、乳酸及电解质检查，以判断梗阻部位和肠壁血供情况。

不一定。若手术中肠管颜色和蠕动正常，仅做复位即可；若已发黑、无蠕动，则需切除坏死段并吻合。

是。乙状结肠扭转复位后复发率较高，尤其伴慢性便秘者，通常建议在身体状况允许时行择期根治性手术。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南[J]. 中华胃肠外科杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗规范[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.