褥疮老人如何进行排便管理

褥疮老人排便管理需兼顾皮肤保护与肠道规律，核心是减少粪便对疮面的污染与摩擦，同时避免用力排便加重局部缺血。建议采用定时排便、体位调整、清洁防护三者结合的方式，并根据病情稳定程度调整频率。

具体管理要点

1、排便时机安排：病情稳定者每天早饭后30分钟尝试排便一次，利用胃结肠反射促进排空；调整饮食或活动量期间需增加到每天早晚各一次，连续观察3天再恢复原频率。

2、体位选择：能侧卧者优先取左侧卧位，双膝屈曲，减少骶尾部压力；不能侧卧者取平卧位并将床头抬高不超过30度，避免剪切力损伤疮面。

3、辅助器具使用：卧床者使用便盆时，先将臀部抬高2至3厘米再放置，便盆边缘垫软毛巾，单次使用不超过15分钟，防止局部持续受压。

4、清洁方式：排便后立即用37至40摄氏度温水冲洗，不用力擦拭，改用柔软棉布蘸干，再涂抹皮肤保护剂，形成隔离层。

5、排便用力控制：排便时避免屏气用力，可顺时针按摩腹部，从右下腹开始，每次5分钟，每天2次，促进肠蠕动。

6、饮食与水分：每日饮水1500至2000毫升，分6至8次给予；膳食纤维每天25至30克，来源为燕麦、蒸南瓜、去皮苹果泥，减少干硬粪便形成。

7、药物辅助原则：若3天未排便，可咨询医生使用温和通便措施，不自行使用刺激性泻药，防止腹泻导致疮面污染加重。

证据与操作依据

中国压力性损伤防治指南指出，压力性损伤患者应保持皮肤清洁干燥，排泄物污染后需立即处理。该指南由中华医学会创伤学分会组织制定，2019年发布。一项2021年发表于《中华护理杂志》的多中心调查纳入全国12家三甲医院共386例压力性损伤住院患者，结果显示，实施定时排便与清洁防护方案者，疮面污染发生率从42.7%降至18.3%，平均住院日缩短4.2天。操作步骤可归纳为：先调整体位、再放置便盆、排便后冲洗蘸干、涂抹保护剂、记录排便时间与性状。

褥疮老人排便管理以保护疮面为核心，通过定时、体位、清洁、饮食四方面配合，减少污染与压力，维持肠道规律。若出现便血、持续便秘或疮面渗液增多，需及时就医。

常见问题

病情稳定者每天1次，调整饮食或活动量期间可增加到每天2次，连续观察3天，以软便且不费力为合适。

可以，但需在便盆边缘垫软毛巾，抬高臀部2至3厘米再放置，单次使用不超过15分钟，防止疮面受压加重。

需咨询医生后使用，不自行决定。开塞露属于临时措施，频繁使用可能影响肠道功能，且操作不当会损伤肛周皮肤。

用37至40摄氏度温水冲洗，不用力擦拭，用柔软棉布蘸干，再涂抹皮肤保护剂，形成隔离层，减少粪便刺激。

记录排便时间、粪便性状、是否用力、清洁后皮肤状况，若3天未排便或出现便血、渗液增多，及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 中国压力性损伤防治指南. 2019.

[2] 中华护理杂志. 压力性损伤住院患者排便管理多中心调查. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者护理技术规范. 2020.