急性扁桃体炎是怎么引起的

急性扁桃体炎主要由病原微生物感染引起，其中A组β溶血性链球菌是最常见的细菌性致病菌，病毒如腺病毒、流感病毒等亦可致病。感染途径以飞沫传播和直接接触为主，当机体抵抗力下降时，潜伏于扁桃体隐窝的病原体大量繁殖而发病。

病原体类型与占比

1、病毒性病原体：约占急性扁桃体炎病例的15%至40%，常见包括腺病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒及EB病毒等。病毒性感染多呈自限性，病程通常为3至7天。

2、细菌性病原体：A组β溶血性链球菌占细菌性病例的多数，据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2020年发布的诊疗指南，该菌在急性扁桃体炎细菌培养阳性标本中占比约为30%至40%。其他细菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌等。

3、混合感染：部分病例存在病毒与细菌混合感染，临床比例约为5%至15%，此类情况症状持续时间可能更长。

传播与感染途径

1、飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫中含有病原体，近距离接触者可经呼吸道吸入而感染。这是最常见的传播方式。

2、直接接触：接触被病原体污染的手、餐具或毛巾后，再触摸口鼻黏膜，可造成感染。在家庭和集体单位中易出现聚集性发病。

3、自身定植菌激活：扁桃体隐窝内平时存在少量条件致病菌，当受凉、疲劳、烟酒刺激等因素导致局部免疫力下降时，这些细菌可大量繁殖并侵入扁桃体实质，引发急性炎症。

易感因素与诱发条件

1、年龄因素：儿童及青少年发病率较高，5至15岁为高发年龄段。此阶段免疫系统尚未完全成熟，且集体生活接触频繁。

2、环境因素：寒冷季节、空气干燥、通风不良的室内环境可增加感染风险。据中国疾病预防控制中心2021年发布的监测数据，急性扁桃体炎在冬春季节的发病率较夏秋季高出约40%。

3、机体状态：过度疲劳、睡眠不足、营养不良或患有糖尿病等慢性消耗性疾病时，全身及局部免疫力下降，病原体更易侵入并致病。

4、邻近器官炎症蔓延：急性鼻炎、鼻窦炎或龋齿等邻近部位的感染可直接蔓延至扁桃体，诱发急性炎症。

病理机制简述

病原体侵入扁桃体后，首先在隐窝上皮内繁殖，引起局部充血、水肿及中性粒细胞浸润。随后炎症可向扁桃体实质扩展，形成滤泡性炎或隐窝内脓性分泌物。若感染未得到控制，可并发扁桃体周围脓肿、急性中耳炎或风湿热等。

急性扁桃体炎的发生是病原体侵袭与宿主防御能力失衡的结果，病毒和细菌均可致病，以A组β溶血性链球菌最为常见，传播途径以飞沫和直接接触为主，免疫力下降是重要诱因。出现咽痛、发热等症状时，应及时就医明确病原体类型。

常见问题

是。急性扁桃体炎具有传染性，主要通过飞沫和直接接触传播，患者在发病期间应注意佩戴口罩并避免共用餐具。

否。病毒性急性扁桃体炎不需要抗生素治疗，以休息、补液和对症处理为主，使用抗生素需由医生根据细菌学证据决定。

儿童免疫系统尚未完全成熟，且5至15岁阶段集体生活接触频繁，病原体暴露机会多，因此发病率高于成人。

否。受凉本身不直接引起急性扁桃体炎，但可降低局部免疫力，使潜伏在扁桃体隐窝的病原体趁机繁殖而诱发炎症。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情监测年度报告. 2021.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.