腰椎间盘突出问题出现在哪里

腰椎间盘突出的问题出现在椎间盘纤维环破裂后，髓核组织向后方或侧后方突出，压迫相邻神经根或脊髓。病变部位以腰椎第四节与第五节之间、第五节腰椎与第一节骶椎之间最为常见，约占全部腰椎间盘突出症的百分之九十以上。

病变发生的解剖位置

1、椎间盘结构：椎间盘由外层的纤维环和内部的髓核组成，纤维环后外侧相对薄弱，是髓核最容易突出的方向。

2、神经受压位置：突出物进入椎管后，主要压迫硬膜囊和神经根，腰椎第四节至第五节水平多影响第五腰神经根，第五节腰椎至第一节骶椎水平多影响第一骶神经根。

3、疼痛放射区域：第四腰椎至第五腰椎突出常表现为小腿前外侧至足背的放射痛，第五腰椎至第一骶椎突出常表现为臀部、大腿后侧至足跟的放射痛。

不同节段对应的表现

1、第三腰椎至第四腰椎：发病率较低，主要影响第四腰神经根，疼痛多位于大腿前侧及膝部。

2、第四腰椎至第五腰椎：发病率最高，约占百分之四十五至五十，表现为腰痛伴小腿外侧麻木。

3、第五腰椎至第一骶椎：发病率次高，约占百分之四十，表现为腰痛伴足外侧麻木及踝反射减弱。

4、中央型突出：可压迫马尾神经，出现会阴部麻木、大小便功能障碍，属于需要紧急处理的情况。

流行病学数据

中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会于二零一九年发布的腰椎间盘突出症诊疗指南指出，该病好发于二十至五十岁人群，男性多于女性，长期弯腰负重、久坐及驾驶职业人群发病率明显升高。一项纳入全国多中心数据的流行病学调查显示，腰椎间盘突出症在腰腿痛门诊患者中占比约为百分之三十至四十。

需要留意的情形

腰痛伴下肢放射痛持续超过两周、出现足下垂或大小便功能异常时，应尽快到骨科或脊柱外科就诊，通过磁共振成像明确突出节段与神经受压程度。多数患者经规范保守处理后症状可缓解，病情稳定者以腰背肌功能锻炼和姿势管理为主；出现进行性神经功能缺损者需评估手术指征。

腰椎间盘突出主要发生在腰椎第四节与第五节之间以及第五节腰椎与第一节骶椎之间，突出物压迫相应神经根，引起腰痛和下肢放射痛。

常见问题

否。第四腰椎至第五腰椎和第五腰椎至第一骶椎两个节段合计占绝大多数，但第三腰椎至第四腰椎等节段也可发生，需影像学检查确认。

取决于突出节段。第四腰椎至第五腰椎多压迫第五腰神经根，第五腰椎至第一骶椎多压迫第一骶神经根，表现为相应区域麻木和放射痛。

会。中央型巨大突出压迫马尾神经时可出现会阴麻木和大小便功能障碍，属于急症，需立即就医评估。

否。除腰痛外，常伴下肢放射痛、麻木和肌力下降，疼痛沿神经根分布区向小腿或足部放散。

二十至五十岁人群高发，长期弯腰负重、久坐和驾驶职业者发病率更高，男性多于女性。

参考资料

[1] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南. 中华外科杂志, 2020.

[3] 田伟. 实用骨科学. 北京: 人民卫生出版社, 2016.