睾丸和肾脏均存在疼痛是何原因

睾丸与肾脏同时出现疼痛，最可能提示泌尿系统或生殖系统存在关联性病变，其中输尿管结石向下放射至睾丸区域、泌尿系感染上行扩散、以及精索静脉曲张合并肾脏牵涉痛是三类常见原因，需通过影像学与尿液检查明确定位。

解剖关联与放射痛机制

1、神经支配重叠：肾脏、输尿管上段的痛觉信号经腹腔神经丛传入，而睾丸的痛觉信号经精索神经丛传入，两者在脊髓胸腰段存在交汇，因此肾脏病变可表现为睾丸区域的牵涉痛或放射痛。

2、输尿管走行路径：输尿管下段穿过膀胱壁进入盆腔，其走行区域与精索血管、输精管相邻，当结石嵌顿于输尿管下段时，疼痛可沿腹股沟向下放射至同侧睾丸。

3、感染扩散通路：泌尿系感染可经输精管逆行蔓延至附睾与睾丸，同时肾盂肾炎本身即可引起腰部疼痛，形成肾脏与睾丸同时受累的表现。

常见病因分类

1、泌尿系结石：输尿管结石是导致肾脏与睾丸同时疼痛的最常见原因之一。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，约百分之五十的输尿管下段结石患者出现同侧睾丸或阴唇放射痛。结石嵌顿引起输尿管痉挛，疼痛呈阵发性绞痛，伴血尿、恶心。

2、泌尿系感染：急性肾盂肾炎可表现为腰痛与发热，若同时合并附睾睾丸炎，则出现阴囊坠痛与睾丸肿大。病原体以大肠埃希菌为主，尿常规可见白细胞与亚硝酸盐阳性。

3、精索静脉曲张：左侧精索静脉曲张可因静脉回流受阻引起阴囊坠痛，同时左肾静脉受压或肾静脉血栓形成可导致肾脏淤血性疼痛，两者可并存。

4、腹股沟疝：腹股沟斜疝内容物进入阴囊可牵拉精索引起睾丸疼痛，若疝囊压迫输尿管或肾脏区域，亦可出现腰部不适。

5、肿瘤性病变：肾脏肿瘤或腹膜后肿瘤压迫神经丛，可同时引起腰部与睾丸区域疼痛，此类情况相对少见，但需通过影像学排除。

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》统计，输尿管结石患者中约百分之三十至四十出现同侧睾丸放射痛，该数据来源于中华医学会泌尿外科学分会2022年发布的指南文件。该指南同时指出，对于同时存在腰痛与睾丸疼痛的患者，首选泌尿系超声联合尿常规检查，必要时行腹部平片或静脉尿路造影。

鉴别要点

• 疼痛性质：绞痛多见于结石，持续性胀痛多见于感染或静脉曲张，刀割样剧痛需警惕睾丸扭转。
• 伴随症状：血尿提示结石或肿瘤，发热提示感染，阴囊红肿提示附睾睾丸炎。
• 体格检查：肾区叩击痛阳性提示肾脏病变，睾丸触痛或附睾结节提示生殖系统病变。
• 影像学选择：超声可同时评估肾脏与睾丸，CT尿路成像对结石定位更精确。

就医建议

出现肾脏与睾丸同时疼痛，应尽快至泌尿外科就诊，完成尿常规、泌尿系超声与阴囊超声检查。若疼痛剧烈伴恶心呕吐，需急诊排除睾丸扭转与输尿管结石嵌顿。睾丸扭转在发病六小时内手术复位成功率较高，超过十二小时则睾丸存活率明显下降。

常见问题

否。多数情况由结石或感染引起，可通过药物排石或抗感染治疗解决，仅睾丸扭转、嵌顿疝或肿瘤等特定情况需要手术干预。

输尿管下段与精索神经存在脊髓节段交汇，结石嵌顿刺激神经后疼痛信号可放射至同侧睾丸区域，属于牵涉痛而非睾丸本身病变。

首选泌尿外科。该科室可同时处理肾脏与生殖系统病变，若医院分科较细，可先挂泌尿外科再根据检查结果转诊男科或肾内科。

尿常规可判断感染或血尿，泌尿系超声与阴囊超声可评估肾脏、输尿管及睾丸结构，必要时加做CT尿路成像明确结石位置。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.