男生睾丸炎怎么引起的

睾丸炎主要由病原体感染引起，其中病毒性和细菌性感染最为常见。青春期后男性若出现单侧睾丸突发肿痛，需优先排查流行性腮腺炎病毒所致睾丸炎；而细菌性睾丸炎多继发于泌尿系统感染或经尿道操作之后。

病因分类与占比

1、病毒性感染：以流行性腮腺炎病毒最为典型。据世界卫生组织2023年发布的腮腺炎监测数据，青春期后男性罹患流行性腮腺炎时，约20%至30%会并发睾丸炎，多在腮腺肿大后4至7天出现。该类型占病毒性睾丸炎的大多数。

2、细菌性感染：常见致病菌包括大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌等。细菌多经输精管逆行进入附睾与睾丸，或经血行播散。急性细菌性睾丸炎常与附睾炎同时存在，合称附睾睾丸炎。

3、尿液反流：剧烈运动、憋尿或前列腺术后，尿液可经输精管逆流至附睾及睾丸，化学刺激诱发炎症。此类情况在儿童及青少年中相对少见，但需纳入鉴别。

4、医源性因素：留置导尿管、膀胱镜检查、经尿道前列腺电切术等操作，可破坏尿道黏膜屏障，使细菌侵入生殖道。术后1至2周内出现的睾丸肿痛需考虑此途径。

5、全身感染播散：结核分枝杆菌、布鲁氏菌、念珠菌等可经血流到达睾丸。结核性睾丸炎多继发于肺结核或泌尿系结核，病程迁延，睾丸呈结节状增大。

6、外伤与免疫因素：睾丸钝性外伤后局部血肿可继发感染。此外，白塞病、IgA血管炎等免疫性疾病也可累及睾丸血管，但临床相对少见。

临床表现与就医指征

急性睾丸炎典型表现为单侧睾丸迅速肿大、疼痛，可放射至腹股沟及下腹部，伴发热、寒战。查体可见阴囊皮肤红肿、皮温升高，睾丸与附睾界限不清。若同时出现高热、恶心呕吐，提示全身炎症反应较重。需要与睾丸扭转鉴别，后者多在剧烈运动后突发，抬举阴囊疼痛不缓解，属于泌尿外科急症，需6小时内处理。

诊断依据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，急性睾丸炎诊断需结合病史、体格检查、血常规、尿常规、C反应蛋白及阴囊彩色多普勒超声。超声可见睾丸血流信号增多、体积增大，附睾亦常受累。病原学检查包括尿道分泌物涂片、尿培养及血培养，必要时行腮腺炎病毒抗体检测。

处理原则

病毒性睾丸炎以对症支持为主，卧床休息、阴囊托高、局部冷敷，发热者给予退热措施。细菌性睾丸炎需根据病原学结果选用敏感抗菌药物，疗程通常为10至14天。形成脓肿者需切开引流。急性期禁止剧烈活动及性生活，以免加重充血。

预防要点

接种腮腺炎疫苗可显著降低病毒性睾丸炎发生率。避免不洁性行为、及时治疗尿道炎及前列腺炎、规范留置导尿管管理，有助于减少细菌性感染。出现阴囊突发肿痛，应在24小时内就诊，排除睾丸扭转。

睾丸炎病因以病毒和细菌感染为主，腮腺炎病毒是青春期后男性最常见病毒病原，细菌多经逆行感染。单侧睾丸突发肿痛需在24小时内就医，以区分睾丸炎与睾丸扭转。

常见问题

否。睾丸炎本身不直接传染，但引起细菌性睾丸炎的淋病奈瑟菌、衣原体等可经性接触传播，伴侣需同步筛查。

可能。单侧受累者多数生育力可保留，双侧受累者约30%至50%出现精子参数下降，建议愈后行精液分析评估。

睾丸扭转多发于剧烈运动后，抬举阴囊疼痛不减轻，超声示血流信号减少；睾丸炎血流信号增多，需急诊鉴别。

是。建议治愈后1至3个月复查阴囊超声及精液常规，评估睾丸体积、血流及生精功能恢复情况。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 流行性腮腺炎监测数据. 2023

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 流行性腮腺炎诊疗方案. 2020