急性心梗最突出的症状

急性心梗最突出的症状是持续性胸骨后压榨样疼痛，常超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。疼痛可放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部，常伴大汗、濒死感、恶心呕吐。部分老年人、糖尿病患者可能仅表现为气促、乏力或上腹不适，而无典型胸痛。

疼痛特征

1、疼痛性质：多呈压榨性、闷胀性或紧缩性，而非针刺样或刀割样，程度剧烈且逐步加重。

2、疼痛部位：以胸骨后或心前区为主，范围约手掌大小，边界不清，可向颈部、下颌、背部及上腹部放射。

3、疼痛持续时间：通常持续20分钟以上，可达数小时，与劳力性心绞痛3至5分钟即缓解形成明显区别。

4、诱发因素：常在静息状态或日常活动时突然发生，不一定与剧烈运动、情绪激动直接相关。

伴随表现

1、自主神经反应：约50%以上患者出现大汗淋漓，皮肤湿冷，面色苍白。

2、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛，下壁心肌梗死时更为常见。

3、全身症状：发热、心悸、乏力，多在发病后24至48小时出现。

4、血流动力学改变：血压下降、心率增快或减慢、心律失常，严重时发生晕厥或休克。

特殊人群差异

1、老年患者：胸痛可能不明显，而以呼吸困难、意识模糊、乏力为主要表现。

2、糖尿病患者：因自主神经病变，痛觉减退，无痛性心肌梗死比例升高。

3、女性患者：更易出现气促、恶心、背痛、下颌痛等非典型症状。

4、术后或长期卧床者：可能仅表现为上腹不适或急性心衰加重。

证据与数据

中国急性心肌梗死注册研究显示，约70%至80%的急性心肌梗死患者以胸痛为首发症状，但其中近三成患者疼痛部位不典型。该研究由阜外医院牵头，数据发表于2014年。另一项基于全国范围的调查指出，急性心肌梗死患者从症状发作到就诊的平均时间超过2小时，明显延误再灌注治疗时机。相关诊疗规范见《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，由中华医学会心血管病学分会制定。

需要警惕的情形

• 胸痛持续超过20分钟不缓解，应立即呼叫急救，不可自行驾车前往医院。
• 无胸痛但突发气促、大汗、晕厥者，尤其有冠心病危险因素，需排除急性心肌梗死。
• 上腹痛伴恶心呕吐，按胃病处理无效时，应进行心电图和心肌损伤标志物检测。
• 老年糖尿病患者出现不明原因乏力、意识改变，需考虑无痛性心肌梗死可能。

急性心肌梗死最突出的症状是持续不缓解的胸骨后压榨样疼痛，但非典型表现并不少见，任何高危人群出现相关症状均需尽快就医。

常见问题

否。多数患者表现为胸骨后压榨样疼痛，但老年人、糖尿病患者可能仅出现气促、乏力、上腹不适，而无明显胸痛。

通常持续20分钟以上，可达数小时，休息或含服硝酸甘油不能缓解，这是与普通心绞痛的重要区别。

可放射至左肩、左臂内侧、下颌、颈部、背部及上腹部，部分患者以放射部位疼痛为主要表现。

应立即拨打急救电话，保持静卧，避免自行活动或驾车，尽快接受心电图和心肌损伤标志物检查。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 中国急性心肌梗死注册研究. 阜外医院, 2014.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.