急性心梗的症状有哪些

急性心肌梗死的典型症状是持续性胸骨后压榨样疼痛，通常超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解，常伴大汗、恶心、濒死感，也可表现为上腹痛、肩背痛、牙痛或呼吸困难。

需要重点识别的症状表现

1、胸痛性质与部位：疼痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨样、紧缩样或闷胀感，范围约手掌大小，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌及上腹部放射。疼痛程度通常剧烈，患者常描述为胸部被重物压迫。

2、胸痛持续时间：典型发作持续20分钟以上，部分患者可达数小时。与劳力性心绞痛不同，急性心肌梗死疼痛在休息状态下仍可持续存在，且反复含服硝酸甘油后缓解不明显。

3、伴随症状：约50%至80%的患者出现大汗，皮肤湿冷；恶心、呕吐、腹胀等消化道症状在下壁心肌梗死中更常见；部分患者出现心悸、头晕、乏力，严重时可发生晕厥或意识模糊。

4、不典型表现：老年患者、糖尿病患者及女性患者症状可能不典型。一项纳入超过40万例急性心肌梗死患者的注册研究显示，女性患者中约30%以呼吸困难、乏力、恶心等非胸痛症状为主要表现，而男性该比例约为20%（美国心脏病学会心血管数据注册研究，2019年）。因此，无胸痛不等于无心梗。

5、危险信号：突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭；血压显著下降、四肢湿冷、尿量减少提示心源性休克；意识障碍、抽搐提示脑灌注不足。出现上述情况需立即呼叫急救。

需要与哪些情况区分

急性心肌梗死需与主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、急性心包炎及食管破裂等急症鉴别。主动脉夹层疼痛多为撕裂样，可向背部放射；肺栓塞常伴突发呼吸困难、低氧血症和心动过速。仅凭症状无法完成鉴别，心电图和心肌肌钙蛋白检测是确诊关键。

《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》指出，对疑似急性心肌梗死患者，应在首次医疗接触后10分钟内完成18导联心电图检查，并在20分钟内完成肌钙蛋白检测。这一时间要求体现了早期识别对挽救心肌的重要性。

出现症状后的处理

立即拨打120急救电话，保持安静平卧或半卧位，避免自行驾车前往医院。等待急救期间不要反复活动或进食大量食物。若患者意识丧失、呼吸停止，目击者应立即开始胸外按压并等待专业人员到达。

胸痛持续超过20分钟且不缓解，或伴有大汗、恶心、呼吸困难，应视为急性心肌梗死可疑信号，尽快就医。

常见问题

否。老年、糖尿病及女性患者可能仅表现为呼吸困难、乏力、恶心或上腹不适，无胸痛也不能排除急性心肌梗死。

是。胸痛暂时缓解仍可能提示心肌缺血或血管再通后又闭塞，需尽快完成心电图和肌钙蛋白检查明确诊断。

心绞痛多持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；急性心肌梗死胸痛常超过20分钟，休息和含服硝酸甘油不能完全缓解，常伴大汗。

否。自行驾车途中可能发生恶性心律失常或心脏骤停，应立即拨打120，由急救人员监护转运。

是。心肌缺血疼痛可放射至下颌或上腹部，若牙痛或上腹痛伴大汗、恶心、胸闷，需警惕急性心肌梗死。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志，2019，47(10)：766-783.

[2] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则（2017年）.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 美国心脏病学会心血管数据注册研究. 急性心肌梗死患者症状性别差异分析. 2019.