怎样处理一小时内的急性心梗

急性心肌梗死发生后，尽快拨打120并送至具备急诊介入能力的医院，是决定存活与预后的关键。发病后120分钟内完成血管再通获益最大，等待或自行转运会显著延误救治。

核心应对要点

1、立即呼叫急救：：出现持续胸痛超过15分钟不缓解，应立即拨打120，由急救车转运。急救人员可在途中完成心电图并联系医院启动导管室，缩短总缺血时间。

2、保持静止体位：：让患者立即停止一切活动，就地平卧或半卧位，减少心肌耗氧。避免步行、驾车或自行搬动，任何用力都可能加重缺血。

3、谨慎使用阿司匹林：：若患者无过敏史、无活动性出血且能吞咽，可嚼服阿司匹林300毫克。若不能确认禁忌或患者已意识不清，不要强行喂药，等待急救人员处理。

4、识别危险信号：：若出现意识丧失、呼吸停止，立即开始胸外按压，按压深度5至6厘米，频率每分钟100至120次，直至急救人员到达。

5、配合医院流程：：到达医院后，若确诊为ST段抬高型心肌梗死，优先选择急诊经皮冠状动脉介入治疗。根据中国急性心肌梗死注册研究2013年至2017年数据，我国患者从发病到入院的中位时间约为2.5小时，明显长于指南推荐水平。

时间与证据

• 心肌梗死救治的核心是“时间就是心肌”。发病后2小时内实现血管再通，可显著降低死亡率。
• 根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，首次医疗接触至球囊扩张时间应控制在90分钟内，若需转运则应控制在120分钟内。
• 一项纳入中国多家医院的研究显示，接受急诊介入治疗的患者院内死亡率约为3%，而未接受再灌注治疗者死亡率明显升高。

常见误区

• 误以为“忍一忍就好”：：持续胸痛超过15分钟即需警惕，延迟就诊是救治失败的主要原因。
• 自行驾车前往医院：：途中若发生室颤，无法得到及时除颤，风险极高。
• 随意服用硝酸甘油：：若患者血压偏低或怀疑右室梗死，含服硝酸甘油可能加重低血压，需在急救人员指导下使用。

结语

急性心肌梗死救治依赖快速识别、呼叫急救和尽早开通血管。发病后每一分钟都影响心肌存活，规范转运与医院衔接是降低死亡的关键。

常见问题

否。自行驾车途中若发生恶性心律失常，无法获得急救处理，应呼叫120由急救车转运。

持续胸痛超过15分钟不缓解，尤其伴有大汗、恶心或濒死感，应高度怀疑急性心梗并立即呼叫急救。

是。若确诊为ST段抬高型心肌梗死，急诊介入治疗是首选再灌注方式，可尽快开通闭塞血管。

否。需确认无过敏、无活动性出血且能吞咽，方可嚼服300毫克；意识不清或不能吞咽者不应喂药。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志，2019.

[2] 中国急性心肌梗死注册研究. 中国急性心肌梗死患者救治时间及预后分析. 2013-2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.