糖尿病的慢性并发症有哪些

糖尿病慢性并发症主要累及微血管、大血管及神经系统，常见类型包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病下肢动脉病变及糖尿病足，其发生与血糖长期控制水平、病程长短及合并高血压、血脂异常等因素密切相关。

糖尿病慢性并发症的主要类型

1、糖尿病肾病：由肾小球微血管病变引起，早期表现为尿微量白蛋白排泄率升高，后期可进展为大量蛋白尿和肾功能下降。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，2型糖尿病患者中糖尿病肾病的患病率约为20%至40%。病程超过10年、血糖控制不佳或合并高血压者风险更高。

2、糖尿病视网膜病变：视网膜微血管受损可导致渗出、出血、新生血管形成，严重时引起玻璃体积血或视网膜脱离。该病变是成年人致盲的重要原因之一。病程15年以上的1型糖尿病患者中，视网膜病变发生率可达约80%，这一数据来自国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图相关统计。

3、糖尿病周围神经病变：以远端对称性多发性神经病变最常见，表现为双足麻木、刺痛、烧灼感或感觉减退。长期高血糖损伤神经轴突和施万细胞，足部感觉丧失后易发生无痛性溃疡。

4、糖尿病下肢动脉病变：下肢动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，表现为间歇性跛行、静息痛、足背动脉搏动减弱。病情稳定者以步行训练和危险因素控制为主；出现静息痛或组织缺损时需尽快由血管外科评估。

5、糖尿病足：在神经病变和下肢动脉病变共同作用下，足部出现溃疡、感染甚至坏疽。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球每20秒约有1例糖尿病患者因糖尿病足而截肢。该并发症需要多学科协作处理。

影响并发症发生的关键因素

• 血糖控制水平：糖化血红蛋白长期高于7.0%者，微血管并发症风险明显增加。
• 病程长短：病程超过10年者，各类慢性并发症检出率上升。
• 合并疾病：高血压、血脂异常、吸烟可加速大血管和微血管病变。
• 定期筛查：确诊2型糖尿病后应每年筛查肾脏、眼底、足部及神经功能；1型糖尿病在确诊5年后开始筛查。

糖尿病慢性并发症以微血管、大血管和神经损害为核心，早期筛查和长期综合管理有助于延缓进展。已出现视力下降、泡沫尿、足部麻木或伤口不愈者，应尽早就诊内分泌科及相关专科。

常见问题

可以。控制血糖、血压、血脂，戒烟并每年筛查眼底、尿白蛋白和足部，能降低并发症发生和进展风险。

否。早期通常无明显症状，视力下降多出现在病变较重时，因此确诊糖尿病后应每年检查眼底。

通过检测尿微量白蛋白与肌酐比值及估算肾小球滤过率，可发现早期肾损害，建议每年至少检测一次。

是。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球每20秒约有1例糖尿病患者因糖尿病足截肢，足部护理和早期处理十分关键。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2022.