感染性腹泻查什么

感染性腹泻需通过粪便常规、粪便培养及病原学核酸检测明确致病微生物，同时结合血常规与电解质评估全身状态，必要时行腹部影像学检查排除并发症。

粪便常规与隐血检查

1、粪便常规：镜检白细胞每高倍视野超过15个提示侵袭性细菌感染可能，红细胞出现提示肠黏膜损伤。

2、粪便隐血：阳性结果需警惕志贺菌、弯曲菌等侵袭性病原体，阴性不能排除感染性腹泻。

病原学检测

3、粪便培养：是诊断细菌性腹泻的参考方法，对沙门菌、志贺菌、弯曲菌的检出有明确价值，标本应在使用抗菌药物前采集。

4、核酸检测：多重聚合酶链反应可同时检测轮状病毒、诺如病毒、沙门菌、志贺菌等多种病原体，灵敏度高于培养。

5、病毒抗原检测：适用于急性水样便的婴幼儿，轮状病毒抗原检测在发病后3至5天内阳性率较高。

血液与生化检查

6、血常规：白细胞计数超过10×10⁹每升且中性粒细胞比例升高，提示细菌感染可能；白细胞正常或降低需考虑病毒或寄生虫感染。

7、电解质与肾功能：腹泻超过24小时或出现脱水表现时，需检测血钠、血钾、血氯及肌酐，评估脱水程度与电解质紊乱。

影像学与特殊检查

8、腹部超声：用于排查肠套叠、肠梗阻等并发症，儿童感染性腹泻出现剧烈腹痛时建议进行。

9、结肠镜：仅用于病程超过7天、常规检查无法明确病因或怀疑炎症性肠病合并感染的情况。

世界卫生组织2023年发布的腹泻管理指南指出，对急性水样便患者，病原学检测并非必须，但对血性腹泻或疑似霍乱病例，粪便培养具有明确必要性。中国疾病预防控制中心2022年监测数据显示，我国感染性腹泻病原体中，诺如病毒占病毒性腹泻的60%以上，沙门菌占细菌性腹泻的首位。

粪便常规联合病原学检测是明确感染性腹泻病因的核心手段，血生化检查用于评估病情严重程度。出现血便、持续高热或脱水表现时，应在24小时内完成粪便培养与电解质检测。

常见问题

否。多数感染性腹泻通过粪便常规和病原学检测即可明确病因，肠镜仅用于病程超过7天、常规检查无法确诊或怀疑合并炎症性肠病的情况。

使用抗菌药物前采集标本阳性率最高。发病急性期、未用药时采集新鲜粪便，2小时内送检，培养准确性明显提升。

不能完全区分。细菌感染时白细胞和中性粒细胞常升高，病毒感染多正常或降低，但确诊仍需病原学检测，血常规仅作参考。

是。腹泻超过24小时或出现口渴、尿少、乏力等脱水表现时，需检测血钠、血钾及肌酐，判断脱水程度和电解质紊乱类型。

粪便核酸检测是主要方法，灵敏度高。也可用抗原检测，发病后3至5天内阳性率较高，超过5天检测阴性不能排除感染。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻管理指南. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 感染性腹泻病原体监测年报. 2022

[3] 中华医学会消化病学分会. 感染性腹泻诊断与治疗专家共识. 中华消化杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊疗规范. 2021