上颌窦癌临床表现

上颌窦癌早期症状缺乏特异性，常见表现为单侧鼻塞、脓血涕、面颊肿胀或疼痛、眼球移位及复视，部分病例以牙痛或上列牙齿松动为首发症状。出现上述表现持续超过两周且进行性加重时，需尽早完成鼻窦影像学与病理学检查以明确诊断。

上颌窦癌的临床表现

1、鼻部症状：单侧持续性鼻塞最常见，约占初诊病例的百分之六十以上；鼻腔分泌物多为血性脓涕，伴异味，反复出现需警惕。肿瘤向鼻腔内生长可造成鼻外形改变。

2、面部症状：面颊部肿胀、麻木或疼痛提示肿瘤已突破上颌窦前壁。中国医学科学院肿瘤医院一项回顾性分析显示，初诊时约百分之四十五的患者存在面颊部隆起或疼痛。

3、眼部症状：肿瘤侵犯眶底可致眼球向上移位、复视、流泪及眶周肿胀。眼球突出程度与肿瘤侵犯范围相关，出现复视者多提示眶内受累。

4、口腔症状：上列磨牙疼痛、松动或牙槽突隆起常被误诊为牙病。肿瘤向下侵犯硬腭可形成溃疡或穿孔，导致咀嚼与吞咽困难。

5、神经症状：肿瘤侵犯眶下神经可引起同侧面颊、鼻翼及上唇麻木；侵犯翼腭窝可致张口受限。三叉神经上颌支分布区感觉减退具有定位价值。

6、颈部表现：约百分之十五至二十的患者初诊时可触及同侧颌下或颈深上淋巴结肿大，提示区域淋巴结转移。晚期可发生远处转移，以肺和骨多见。

诊断与鉴别要点

鼻窦增强磁共振成像与计算机断层扫描可显示肿瘤范围及骨质破坏。确诊依赖鼻内镜或穿刺活检的组织病理学检查，鳞状细胞癌占绝大多数。需要与上颌窦炎、鼻息肉、牙源性感染及淋巴瘤鉴别。上颌窦炎多为双侧或反复发作，脓涕无血或仅少量血丝；牙源性感染有明确病灶牙，抗炎治疗后缓解。对单侧血性涕伴面颊麻木者，应优先排除上颌窦癌。

提示

症状持续两周以上且进行性加重，尤其单侧血涕合并面颊麻木或牙齿松动，应至耳鼻咽喉科完成鼻内镜及鼻窦影像学检查。早期发现对保留眼眶内容物及咀嚼功能具有实际意义。

常见问题

单侧鼻塞和血性脓涕最为常见，部分患者以面颊麻木或上列牙痛为首发表现，因缺乏特异性，容易误诊为鼻窦炎或牙病。

会。肿瘤破坏眶底进入眼眶后，可推挤眼球向上移位并出现复视，眼球突出程度通常与肿瘤侵犯范围相关。

否。牙周病和根尖周炎更常见，但单侧上列磨牙松动伴面颊麻木或血涕时，需通过鼻窦影像学排除上颌窦癌。

鼻窦增强磁共振成像和计算机断层扫描用于评估范围，确诊必须依靠鼻内镜或穿刺活检的组织病理学检查。

会。约百分之十五至二十的患者初诊时可触及同侧颌下或颈深上淋巴结肿大，提示存在区域淋巴结转移。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻窦恶性肿瘤诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻窦癌诊疗指南.

[3] 中国医学科学院肿瘤医院. 头颈部肿瘤回顾性分析.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤临床分期与诊疗规范. 人民卫生出版社.