真菌性肺部感染血常规

真菌性肺部感染的血常规通常不能单独确诊，但可提供重要线索：白细胞计数可升高、正常或降低，嗜酸性粒细胞可能增多，中性粒细胞比例常升高，而淋巴细胞计数变化不定。

血常规中可能出现的4类变化

1、白细胞计数：侵袭性真菌性肺部感染患者白细胞计数可高于10×10⁹/L，也可低于4×10⁹/L，部分患者处于正常范围。一项纳入2018年至2020年某三甲医院呼吸科住院患者的回顾性分析显示，确诊肺部真菌感染的患者中约42%出现白细胞升高，约18%出现白细胞减少。

2、中性粒细胞：中性粒细胞比例及绝对值常升高，尤其在曲霉感染早期。若中性粒细胞持续低于0.5×10⁹/L超过10天，侵袭性真菌感染风险明显增加，这一阈值被《中国侵袭性真菌感染实验室诊断标准与临床处理原则》引用。

3、嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞增多可见于部分过敏性支气管肺曲霉病患者。当嗜酸性粒细胞绝对值超过0.5×10⁹/L时，需结合血清总免疫球蛋白E和影像学进一步评估。

4、淋巴细胞：淋巴细胞计数可因基础疾病不同而波动。接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗者，淋巴细胞常低于1.0×10⁹/L，提示细胞免疫受损，真菌感染风险上升。

血常规不能替代的3项检查

1、真菌镜检与培养：痰液或支气管肺泡灌洗液镜检发现菌丝，培养分离出致病真菌，是诊断的重要依据。

2、血清学检测：半乳甘露聚糖试验用于曲霉感染筛查，1,3-β-D-葡聚糖试验可辅助诊断多种侵袭性真菌感染。两者结果需结合临床解读。

3、影像学与病理：胸部高分辨率计算机断层扫描可显示结节、晕征、空洞等征象。组织病理发现真菌侵犯肺组织是确诊标准之一。

需要关注的特殊情况

• 中性粒细胞缺乏患者：血常规白细胞可能极低，感染早期炎症反应不明显，需动态监测。
• 长期使用广谱抗菌药物者：血常规白细胞可正常，但真菌感染风险增加，需结合微生物学检查。
• 慢性肺病患者：血常规变化易被基础疾病掩盖，单次结果正常不能排除真菌感染。

血常规在真菌性肺部感染中仅作为辅助指标，确诊需结合微生物学、血清学和影像学结果。白细胞升高、正常或降低均可见，中性粒细胞缺乏超过10天者风险更高。反复查血常规并结合其他检查，避免仅凭一次结果判断。

常见问题

否。白细胞可升高、正常或降低，中性粒细胞缺乏者甚至明显降低，需结合其他检查综合判断。

否。嗜酸性粒细胞升高可见于过敏性支气管肺曲霉病，也可见于寄生虫感染、药物反应等，需进一步鉴别。

否。血常规不能确诊，确诊需依靠真菌镜检、培养、血清学试验及影像学或病理检查。

中性粒细胞持续低于0.5×10⁹/L超过10天，侵袭性真菌感染风险明显增加，需加强监测和评估。

否。部分患者血常规可完全正常，尤其慢性肺病或免疫抑制者，不能仅凭血常规排除。

参考资料

[1] 中国侵袭性真菌感染实验室诊断标准与临床处理原则. 中华医学会检验医学分会, 2018.

[2] 侵袭性真菌病临床诊疗指南. 中华医学会呼吸病学分会, 2020.

[3] 临床血液学检验. 人民卫生出版社, 第5版.

[4] 肺部真菌感染诊断与治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2019.