打狂犬疫苗第四针时又被一条狗抓了怎么办

接种狂犬疫苗第四针期间再次被狗抓伤，应按原程序完成剩余剂次，无需重新开始接种，但需立即规范处理伤口并评估是否需加强接种或使用被动免疫制剂。

伤口处理与暴露分级

1、立即冲洗：用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，再用碘伏或苯扎氯铵消毒。冲洗可显著降低伤口内病毒载量，是暴露后处置的关键步骤。

2、暴露分级判断：根据世界卫生组织暴露分级标准，无出血的轻微抓伤或擦伤属于Ⅱ级暴露；有出血的抓伤、咬伤或黏膜污染属于Ⅲ级暴露。分级决定后续处置方案。

3、Ⅱ级暴露处置：已完成第四针接种者，按原程序接种剩余剂次即可，通常无需额外加强。若抓伤发生在接种程序早期，需由医生评估。

4、Ⅲ级暴露处置：除完成剩余剂次外，需评估是否在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂。若既往未使用过被动免疫制剂，且本次为Ⅲ级暴露，通常需要补用。

5、时间节点参考：狂犬病疫苗接种程序常用5针法（第0、3、7、14、28天）或2-1-1程序（第0天两针，第7、21天各一针）。第四针通常对应第14天或第21天，此时已产生一定抗体水平。

证据与数据

中国疾病预防控制中心2023年发布的《狂犬病暴露预防处置工作规范》指出，全程接种后再次暴露者，若发生在接种完成后3个月内，一般不需加强接种；若发生在3个月至1年内，应于第0天和第3天各加强1剂。对于正在接种程序中发生的再次暴露，规范明确按原程序完成剩余剂次，不重新开始。

需要就医评估的情况

• 伤口较深、面积较大或位于头面部、颈部、手部等神经丰富区域
• 抓伤动物为流浪犬、野生动物或无法进行10日观察的犬只
• 既往未完成全程狂犬病疫苗接种
• 存在免疫功能低下情况

观察动物

若抓伤犬只有明确主人且可进行隔离观察，应观察10日。若动物在观察期内保持健康，可排除其传播狂犬病的风险。若动物出现异常行为或死亡，需立即报告疾控部门。

常见问题

否。按原程序完成剩余剂次即可，不需要重新开始接种。但需立即冲洗消毒伤口，并由医生评估暴露分级和是否需要补用被动免疫制剂。

视情况而定。若为Ⅱ级暴露且按原程序完成剩余剂次，通常无需额外加强；若为Ⅲ级暴露或存在免疫功能低下，需由医生评估是否补用被动免疫制剂或调整方案。

立即用肥皂水和流动清水交替冲洗至少15分钟，再用碘伏消毒。处理后尽快就医，由医生判断暴露分级并决定后续处置措施。

无出血的轻微抓伤或擦伤为Ⅱ级暴露；有出血的抓伤、咬伤或黏膜被污染为Ⅲ级暴露。分级由医生结合伤口实际情况判定，决定是否需用被动免疫制剂。

是。动物观察10日仅用于辅助判断传播风险，不能替代已启动的疫苗接种程序。应按原计划完成剩余剂次，是否调整由医生根据暴露情况决定。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）. 中国疾病预防控制中心, 2023.

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白使用指南. 世界卫生组织, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范（2020年版）. 国家卫生健康委员会, 2020.