鼻息肉表现

鼻息肉的核心表现是持续性鼻塞且逐渐加重，伴嗅觉减退或丧失、流黏脓涕，部分患者出现头面部胀痛与睡眠打鼾。

鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎性增生性疾病，其表现与息肉大小、位置及是否合并鼻窦炎密切相关。以下从6个方面具体说明。

1、鼻塞：几乎全部患者均有此表现，初期为间歇性，随息肉体积增大转为持续性。息肉体积较大者可完全堵塞鼻腔，导致经鼻呼吸消失，需张口呼吸。单侧或双侧均可发生，双侧更为常见。

2、嗅觉减退：约60%至80%的患者出现嗅觉下降或丧失。息肉阻塞嗅裂区域或炎症损伤嗅神经末梢，均可导致气味分子无法到达嗅区。嗅觉减退程度通常与息肉大小及病程长短呈正相关。

3、流涕：鼻腔分泌物增多，多为黏脓性，可向后流入咽部引起咳嗽。合并过敏性鼻炎者涕液呈清水样，合并鼻窦感染时涕液变黄、变稠，量亦增多。

4、头面部胀痛：息肉阻塞鼻窦引流通道后，窦腔内压力升高，出现额部、眼眶周围或面颊部闷胀感。疼痛通常不剧烈，呈钝痛或压迫感，低头或用力时加重。

5、睡眠障碍：鼻腔通气受阻导致夜间打鼾、张口呼吸，严重者出现睡眠呼吸暂停。长期缺氧可引发晨起头痛、日间嗜睡及注意力下降。

6、伴随表现：部分患者出现耳闷、听力下降，源于息肉压迫咽鼓管咽口。儿童患者长期鼻塞可影响颌面发育，形成腺样体面容。

关于流行病学数据，依据《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》及国内多项流行病学调查，慢性鼻窦炎伴鼻息肉在成人中的患病率约为1%至4%，且呈逐年上升趋势。该病好发于30至60岁成年人，男性略多于女性。吸烟、哮喘、阿司匹林耐受不良及过敏性鼻炎是明确的危险因素。

诊断方面，前鼻镜检查可见鼻腔内一个或多个表面光滑、灰白色或淡红色的半透明新生物，触之柔软、不易出血、无明显疼痛。鼻内镜检查可明确息肉起源部位与范围。鼻窦CT可显示窦腔软组织影及骨质改变，是评估病变范围的重要依据。

需要区分的是，鼻腔内翻性乳头状瘤、鼻咽纤维血管瘤及某些恶性肿瘤外观可类似鼻息肉，但前者触之易出血、生长迅速，后者常伴血涕与面部麻木。单侧息肉、表面溃烂或反复出血者应尽早行组织病理学检查。

鼻息肉本身属于良性病变，但具有复发倾向。病情稳定者以鼻用糖皮质激素喷剂长期控制为主，每天早晚各一次；调整用药期间需增加到每天三次，并定期复查鼻内镜。合并哮喘或阿司匹林耐受不良者，需同步评估下气道状况。

若出现持续性鼻塞超过12周、嗅觉明显下降或反复头面部胀痛，建议至耳鼻喉科完成鼻内镜与鼻窦CT检查，明确是否存在鼻息肉及鼻窦炎。

常见问题

否。嗅觉减退发生率约60%至80%，并非全部患者均出现，且早期多为部分减退，及时干预后部分患者嗅觉可改善。

否。两者常合并存在但属不同诊断，鼻息肉为黏膜增生性病变，鼻窦炎为窦腔黏膜炎症，约30%至50%的慢性鼻窦炎患者伴发鼻息肉。

是。单侧症状需警惕鼻息肉、内翻性乳头状瘤或肿瘤，建议尽早行鼻内镜检查，必要时取组织活检明确性质。

否。鼻息肉本身为良性病变，癌变概率极低，但单侧、表面溃烂或反复出血者需病理检查排除其他肿瘤性病变。

是。儿童鼻息肉较少见，一旦发生需排查囊性纤维化等基础疾病，长期鼻塞可影响颌面发育，应尽早至耳鼻喉科评估。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54（2）：81-100.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，57（2）：106-129.

[3] 孔维佳，周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[4] 韩德民. 鼻科学. 北京：人民卫生出版社，2012.