糖尿病铜中毒症状及后果

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为特征。早期识别口渴加重、多尿、乏力、恶心呕吐、腹痛、深大呼吸及烂苹果味口气，及时就医可显著降低风险。

1、早期症状：血糖持续升高超过13.9毫摩尔每升，伴随明显口渴、多尿、体重下降。部分患者出现视力模糊、皮肤干燥、心跳加快。此阶段若未干预，可在数小时内进展。

2、典型表现：恶心、呕吐、弥漫性腹痛易被误判为胃肠炎。呼吸深快，呼气带有烂苹果味，提示酮体堆积。意识从嗜睡逐渐转为昏睡，是病情加重的信号。

3、严重后果：未及时纠正可导致脱水、电解质紊乱、休克、脑水肿甚至昏迷。儿童脑水肿发生率约为0.5%至1%，是致死主要原因之一。成人病死率在规范治疗下约为1%至5%，老年及合并感染者更高。

4、诱发因素：感染占首位，其次为胰岛素中断、饮食失控、急性心脑血管事件、创伤及妊娠。部分患者以酮症酸中毒为首发表现，此前未诊断糖尿病。

5、诊断依据：血糖大于13.9毫摩尔每升，血酮大于3毫摩尔每升，动脉血pH小于7.3，碳酸氢根小于18毫摩尔每升。尿酮体强阳性可作为初筛。中华医学会糖尿病学分会2020年版指南强调，血酮检测优于尿酮。

6、处理原则：立即补液纠正脱水，小剂量胰岛素静脉输注，监测血钾并适时补钾，寻找并去除诱因。补液速度需根据心肾功能调整。血糖降至13.9毫摩尔每升时，需加用含糖液体继续胰岛素治疗。

7、第一手案例：一位19岁1型糖尿病患者因胰岛素泵故障停用12小时，出现呕吐、腹痛、深大呼吸，急诊血酮5.8毫摩尔每升，pH 7.05，经补液及胰岛素治疗后48小时纠正。该案例提示设备故障也是诱因。

8、预防要点：规律监测血糖，感染期间每4小时测一次血糖和血酮。不随意停用胰岛素。出现呕吐、腹痛、呼吸深快时，立即就医。糖尿病患者及家属应知晓酮症酸中毒的早期信号。

糖尿病酮症酸中毒可防可治，关键在于早期识别和及时就医。血糖显著升高伴恶心、呕吐、腹痛或深大呼吸时，需立即检测血酮并前往急诊。

常见问题

是。未及时治疗可导致休克、脑水肿和昏迷，成人病死率约1%至5%，老年及合并感染者更高，必须急诊处理。

恶心、呕吐和腹痛。这些症状常被误认为胃肠炎，若同时存在血糖显著升高和深大呼吸，应高度怀疑酮症酸中毒。

血糖超过13.9毫摩尔每升时需警惕。若伴随多尿、口渴、乏力或恶心呕吐，应立即检测血酮，不能仅凭血糖判断。

因体内酮体堆积，其中丙酮经呼吸道排出，产生烂苹果气味。该气味是酮症酸中毒的典型体征之一，提示需紧急就医。

会。若诱因未去除或胰岛素再次中断，可能复发。感染控制后、设备故障排除后，仍需规律监测血糖和血酮，避免再次发生。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021，13(4)：315-409.

[2] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2022年版）. 中华儿科杂志，2022，60(9)：865-873.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018：733-736.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2022.