​什么是糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性严重并发症，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征，属于内科急症，需要立即就医处理。该病多见于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在严重感染、应激等诱因下也可能发生。

糖尿病酮症酸中毒的核心机制与识别要点

1、胰岛素绝对或相对不足是起点：体内胰岛素缺乏时，葡萄糖无法被有效利用，机体转而大量分解脂肪供能，产生大量酮体。酮体为酸性物质，在血液中蓄积后引发代谢性酸中毒。

2、血糖显著升高是重要线索：多数患者血糖超过13.9毫摩尔每升，同时伴有尿酮体或血酮体阳性。血糖升高导致渗透性利尿，引起严重脱水和电解质紊乱。

3、临床表现具有阶段性：早期表现为多尿、口渴、乏力；进展期出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸；严重时可出现意识模糊甚至昏迷。呼气中可能闻及烂苹果味，这是丙酮的气味特征。

4、常见诱因需要警惕：感染是最常见诱因，占首位；胰岛素中断或减量、急性心肌梗死、脑卒中、外伤、手术等应激状态也可诱发。了解诱因有助于早期识别和预防。

5、诊断依据客观明确：根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，诊断标准包括血糖升高、血酮或尿酮阳性、代谢性酸中毒三项同时存在。该指南由中华医学会糖尿病学分会制定，属于国内权威学术指导文件。

6、流行病学数据可作参考：据国际糖尿病联盟发布的《糖尿病地图》第10版（2021年）统计，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中部分患者一生中可能经历至少一次糖尿病酮症酸中毒。该数据来源于国际糖尿病联盟2021年发布的报告。

7、处理原则强调及时性：一旦怀疑糖尿病酮症酸中毒，应立即前往急诊，进行补液、胰岛素治疗和纠正电解质紊乱。延误治疗可能增加并发症风险和不良结局。

日常预防与就医提示

糖尿病患者应规律监测血糖，不随意停用胰岛素或降糖方案。出现发热、呕吐、腹痛等症状时，需增加血糖和酮体监测频次。若血糖持续升高且伴酮体阳性，应尽快就医。病情稳定者按既定方案管理；出现急性诱因时需更密切观察。

糖尿病酮症酸中毒是可防可治的急症，关键在于早期识别和及时就医。糖尿病患者及家属掌握基本识别知识，有助于减少延误。

常见问题

能。规律用药、监测血糖、及时处理感染等诱因，可显著降低发生风险。出现不适时尽早检测酮体并就医。

否。1型糖尿病更常见，但2型糖尿病在严重感染、应激或胰岛素治疗中断时同样可能发生。

不一定。烂苹果味提示丙酮存在，需结合血糖、血酮和血气分析综合判断，不能仅凭气味确诊。

是。该病属于内科急症，通常需要住院进行补液、胰岛素和电解质管理，门诊无法完成急性期处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.