阴囊红肿睾丸疼痛主要原因有哪些

阴囊红肿合并睾丸疼痛最常见的原因是急性附睾炎，其次为睾丸扭转、附睾睾丸炎、精索静脉曲张相关疼痛及外伤。其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上，超过12小时则明显下降。

急性附睾炎与附睾睾丸炎

1、发病机制：病原体经输精管逆行进入附睾，引发局部炎症反应，表现为阴囊红肿、触痛明显，疼痛可沿精索向上放射至腹股沟区。

2、常见病原体：以大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体为主。35岁以下性活跃人群以沙眼衣原体和淋病奈瑟菌多见；35岁以上或存在尿路梗阻者以大肠埃希菌等肠道杆菌多见。

3、伴随表现：可有发热、尿频、尿急、尿痛，部分出现尿道分泌物。查体可见附睾肿大、压痛，Prehn征阳性，即托起阴囊后疼痛减轻。

睾丸扭转

1、发病特点：多见于青春期男性，发病突然，常在睡眠中或剧烈运动后出现。疼痛剧烈，可伴恶心、呕吐。

2、查体特征：患侧睾丸位置上抬呈横位，Prehn征阴性，即托起阴囊后疼痛不减轻甚至加重。

3、时间窗：据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸扭转发病6小时内手术复位，睾丸存活率超过90%；超过12小时存活率显著下降。彩色多普勒超声显示患侧睾丸血流信号减弱或消失是重要诊断依据。

其他原因

1、外伤：阴囊直接撞击或骑跨伤可导致睾丸挫伤、血肿，出现红肿热痛。有明确外伤史者需排除睾丸破裂，超声可协助判断。

2、精索静脉曲张：以左侧多见，表现为阴囊坠胀感，久站或劳累后加重，平卧后减轻。重度曲张可触及蚯蚓状团块。

3、睾丸肿瘤：少数表现为无痛性肿块，但合并出血或坏死时可出现疼痛。任何阴囊内实性肿块均需超声及肿瘤标志物检查。

4、腹股沟疝嵌顿：肠管进入阴囊后嵌顿，可引起阴囊红肿及剧痛，常伴腹痛、呕吐等肠梗阻表现。

需要警惕的信号

突发剧烈疼痛、伴恶心呕吐、睾丸位置上抬、阴囊皮肤发红发亮，需在6小时内就诊泌尿外科。单纯附睾炎在规范抗感染治疗下，症状通常在3至7天缓解；若48小时内无改善或持续加重，需重新评估诊断。

常见问题

是。若疼痛突然发作且剧烈，伴恶心呕吐或睾丸位置上抬，需在6小时内到泌尿外科急诊排除睾丸扭转，延误可导致睾丸坏死。

两者均可引起阴囊红肿疼痛。托起阴囊后疼痛减轻多见于附睾炎，疼痛不减轻或加重多见于睾丸扭转。彩色多普勒超声检查血流信号是可靠鉴别手段。

否。不同病因处理方式完全不同。睾丸扭转需急诊手术，附睾炎才需抗感染治疗。自行用药可能掩盖病情，延误扭转的黄金救治时间。

提示感染性病变可能性大，如急性附睾炎、附睾睾丸炎。需尽快就诊，进行血常规、尿常规及阴囊超声检查，明确感染部位及程度。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2016版）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿外科临床诊疗规范. 2020.