阴茎下面睾丸疼痛是什么原因引起的

睾丸疼痛最常见的原因是附睾炎，其次为睾丸扭转、精索静脉曲张、外伤和腹股沟疝。其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内处理可显著提高睾丸存活率，超过12小时存活率明显下降，因此突发剧痛须立即就医。

常见病因与鉴别要点

1、附睾炎：这是阴囊疼痛最常见的原因，多由细菌感染引起。患者常表现为阴囊逐渐加重的胀痛，可伴有发热、尿频、尿急。体格检查可见附睾肿大、触痛明显，抬高阴囊时疼痛可减轻，这一体征有助于与睾丸扭转区分。尿常规和阴囊彩超可辅助诊断。

2、睾丸扭转：多见于青少年，常在睡眠中或剧烈运动后突发。疼痛剧烈，可放射至下腹部，患侧睾丸位置上抬、呈横位，抬高阴囊时疼痛不减轻反而加重。这是需要与附睾炎鉴别的关键点。据中华医学会泌尿外科学分会发布的《睾丸扭转诊断与治疗指南（2020版）》，睾丸扭转在25岁以下男性中的发病率约为1/4000，手术复位越早，睾丸保留率越高。

3、精索静脉曲张：多见于左侧，表现为阴囊坠胀感，久站或劳累后加重，平卧后减轻。世界卫生组织2010年发布的男性不育相关数据显示，精索静脉曲张在原发性不育男性中的检出率约为35%，在继发性不育男性中约为75%。部分患者可触及蚯蚓状团块。

4、外伤与腹股沟疝：阴囊直接受撞击、骑跨伤可引起睾丸挫伤或破裂，疼痛剧烈且伴局部淤血肿胀。腹股沟疝嵌顿时，肠管进入阴囊可导致牵拉性疼痛，常伴恶心、呕吐，属于外科急症。

5、其他因素：长时间骑行、久坐可造成会阴部压迫性不适；流行性腮腺炎并发睾丸炎多在青春期后发生，常于腮腺肿大后4至7天出现；泌尿系结石放射痛偶可表现为阴囊区疼痛，但通常伴腰痛或血尿。

需要警惕的危险信号

• 突发单侧剧痛，伴恶心、呕吐
• 阴囊皮肤红肿、发亮或出现淤斑
• 触摸时睾丸位置异常抬高或横位
• 伴有发热超过38摄氏度
• 疼痛持续超过2小时不缓解

出现上述任一情况，应尽快前往泌尿外科或急诊科就诊，避免自行热敷或服用止痛药掩盖病情。睾丸扭转的诊断窗口极短，延误可导致睾丸坏死。

睾丸疼痛病因多样，从炎症到急症均有可能，关键在于区分疼痛性质和伴随症状。突发剧痛或伴发热、呕吐者需立即就医，慢性坠胀者应择期检查明确病因。

常见问题

否。突发剧痛或伴发热、呕吐时不可在家观察，需立即就医排除睾丸扭转。慢性轻度坠胀可择期就诊，但不宜长期拖延。

睾丸扭转多为突发剧痛，抬高阴囊疼痛加重；附睾炎多为渐进性胀痛，抬高阴囊疼痛减轻。最终需靠彩超鉴别。

会。精索静脉曲张可引起患侧阴囊坠胀、隐痛，久站或劳累后加重，平卧后减轻，部分患者无明显疼痛仅表现为不育。

是。青春期后患流行性腮腺炎，约4至7天后可能并发睾丸炎，表现为睾丸肿痛，需及时就诊评估。

首选泌尿外科。若为突发剧痛伴呕吐，可直接前往急诊科，由急诊评估后转泌尿外科处理。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗指南（2020版）. 中华泌尿外科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 男性不育相关数据报告. 2010.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.