睾丸疼痛是怎么回事

睾丸疼痛可能由睾丸扭转、附睾炎、睾丸炎、外伤、精索静脉曲张或腹股沟疝等多种原因引起，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位成功率较高，超过12小时睾丸存活率明显下降，因此突发剧痛需立即就医。

常见病因与识别要点

1、睾丸扭转：多见于12至18岁青少年，典型表现为睡眠中或剧烈运动后突发一侧睾丸剧痛，可伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬，提睾反射消失。美国泌尿外科学会2019年发布的指南指出，睾丸扭转发病6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时则降至约50%以下。该病无法通过休息或药物缓解，属于需要急诊手术的情况。

2、附睾炎：是成年男性睾丸疼痛最常见的原因，多由细菌逆行感染引起，表现为阴囊逐渐加重的胀痛，可伴发热、尿频尿急，查体可见附睾肿大压痛，睾丸本身触痛相对较轻。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，附睾炎在中青年男性中的年发病率约为每1000人1至2例。

3、睾丸炎：常继发于流行性腮腺炎病毒感染，多见于青春期后男性，表现为睾丸弥漫性肿大疼痛，可伴高热。约20%至30%的腮腺炎性睾丸炎患者会出现不同程度的睾丸萎缩，但多数不影响生育能力。

4、精索静脉曲张：表现为阴囊坠胀隐痛，久站或劳累后加重，平卧休息后可减轻，左侧多见。国内流行病学调查显示，该病在成年男性中的患病率约为10%至15%，是不育症的重要相关因素之一。

5、外伤与腹股沟疝：阴囊直接受到撞击、骑跨伤可导致睾丸挫伤或破裂，疼痛剧烈且伴局部淤血肿胀。腹股沟疝嵌顿时，肠管进入阴囊可牵拉精索引起疼痛，同时伴有腹股沟区包块，属于需要急诊处理的情况。

需要立即就医的信号

• 突发一侧睾丸剧痛，伴恶心呕吐或下腹坠痛
• 阴囊皮肤红肿发热，触痛明显
• 疼痛持续超过1小时不缓解
• 伴发热、排尿困难或血尿
• 阴囊外伤后出现明显肿胀淤血

就医与检查

泌尿外科或男科就诊后，医生通常先进行阴囊体格检查，再安排阴囊彩色多普勒超声，该检查可评估睾丸血流信号，对鉴别睾丸扭转与附睾炎具有重要价值。睾丸扭转时患侧血流信号减少或消失，附睾炎时血流信号增多。必要时进行尿常规、血常规及性传播病原体检测。

睾丸疼痛病因复杂，从需要急诊手术的睾丸扭转，到可保守治疗的附睾炎，处理方式差异较大。突发剧痛或伴发热肿胀者应尽快就诊，避免延误导致睾丸坏死或生育功能受损。日常注意避免阴囊外伤、及时治疗泌尿系统感染，有助于减少部分病因的发生。

常见问题

否。仅睾丸扭转、嵌顿疝、睾丸破裂等需急诊手术，附睾炎、精索静脉曲张等多数情况以抗感染或保守治疗为主，具体由泌尿外科医生根据超声和体征判断。

可能性明显降低。美国泌尿外科学会2019年指南数据显示，发病12小时以上睾丸存活率降至约50%以下，但仍需急诊手术探查，不能因超时而放弃。

多数不会自愈。细菌性附睾炎需规范抗感染治疗，拖延可形成脓肿或转为慢性疼痛，应尽早就诊泌尿外科，由医生评估后决定治疗方案。

视情况而定。轻度且无症状者定期随访即可；若疼痛明显、影响生活或伴精液质量下降，需由泌尿外科或男科医生评估是否手术。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南，中华医学会泌尿外科学分会，2019

[2] 美国泌尿外科学会睾丸扭转诊疗指南，美国泌尿外科学会，2019

[3] 流行性腮腺炎性睾丸炎临床特征分析，中华男科学杂志，2018

[4] 精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识，中华医学会男科学分会，2020