睾丸疼痛是怎么回事

睾丸疼痛可能由多种原因引起，从轻微的附睾炎到需要紧急处理的睾丸扭转均有可能。若疼痛突然发生且程度剧烈，或伴有恶心、呕吐、睾丸位置上抬，需在6小时内就医排查睾丸扭转，否则可能影响睾丸存活。

睾丸疼痛的常见原因与识别要点

1、睾丸扭转：这是泌尿外科急症，多见于青少年。典型表现为突发一侧睾丸剧烈疼痛，疼痛可向下腹部或腹股沟放射，患侧睾丸位置较对侧升高或呈横位。据《中华泌尿外科杂志》2021年刊载的临床分析，睾丸扭转发病后6小时内手术复位，睾丸保留率可达80%以上；超过12小时，保留率明显下降。因此突发剧痛需立即就诊。

2、附睾炎：这是成年男性睾丸疼痛较常见的原因，多由细菌感染引起。疼痛通常从附睾尾部开始，逐渐加重，可伴有阴囊红肿、发热、尿频尿急。查体可发现附睾肿大、压痛明显。急性期需卧床休息，遵医嘱使用抗菌药物，具体方案由医生根据病原学结果决定。

3、睾丸炎：常继发于流行性腮腺炎病毒感染，约20%至30%的腮腺炎患者会并发睾丸炎，多见于青春期后男性。表现为睾丸弥漫性肿大、疼痛，可伴发热。病毒性睾丸炎以对症支持治疗为主，细菌性睾丸炎则需针对病原菌处理。

4、精索静脉曲张：多见于左侧，表现为阴囊坠胀感或钝痛，站立、行走或劳累后加重，平卧休息后减轻。据《中国男科学杂志》2020年的一项流行病学调查，成年男性精索静脉曲张患病率约为10%至15%，是男性不育的常见原因之一。轻度者无需特殊处理，重度或影响生育者需评估手术指征。

5、外伤与嵌顿疝：阴囊区域受到直接撞击可引起睾丸挫伤或破裂，疼痛剧烈且伴有局部淤血肿胀。腹股沟疝嵌顿进入阴囊时，也可引起睾丸牵拉痛，同时伴有腹痛、呕吐等肠梗阻表现，需急诊处理。

6、其他原因：慢性前列腺炎可放射至睾丸引起隐痛；输尿管下段结石可牵涉至同侧睾丸；少数情况下，睾丸肿瘤早期也可表现为无痛性肿块或轻微坠痛。若触及质硬结节，需行超声检查明确性质。

需要关注的就医指征

• 突发剧烈疼痛，伴恶心、呕吐或睾丸位置上抬，立即急诊。
• 疼痛持续超过24小时不缓解，或进行性加重。
• 阴囊皮肤发红、发热，或伴有发热、寒战。
• 触及睾丸或附睾质硬结节，或阴囊内出现异常肿块。
• 外伤后阴囊迅速肿胀、淤血。

睾丸疼痛的病因判断需结合病史、体格检查及阴囊超声。突发剧痛优先排除睾丸扭转，炎症性疼痛需明确病原，慢性坠痛需评估精索静脉曲张及前列腺情况。不同病因处理方式差异较大，及时就医明确诊断是避免睾丸功能受损的关键。

常见问题

是。若为突发剧烈疼痛，尤其伴恶心、呕吐或睾丸位置上抬，需立即急诊排查睾丸扭转。超过6小时未处理，睾丸保留率明显下降。

否。附睾炎多由细菌感染引起，不治疗可能加重或转为慢性。需就医明确病原后遵医嘱用药，急性期应卧床休息、抬高阴囊。

否。部分精索静脉曲张者无任何症状，仅在体检或不育检查时发现。出现阴囊坠胀、钝痛且站立后加重者，才需进一步评估。

腮腺炎病毒可并发睾丸炎，多见于青春期后男性。表现为睾丸弥漫性肿大、疼痛，伴发热。以对症支持治疗为主，需就医评估。

阴囊超声是首选影像学检查，可评估睾丸血流、附睾及精索情况。结合尿常规、血常规及体格检查，多数病因可明确。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[2] 中国男科学杂志编辑部. 精索静脉曲张流行病学调查. 中国男科学杂志, 2020.

[3] 中华医学会男科学分会. 男性生殖系统感染诊断与治疗专家共识. 中华男科学杂志, 2019.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.