耳结石的症状表现

耳结石即外耳道耵聍栓塞，最典型的表现是耳闷胀感与听力下降，可伴耳鸣、耳痛，若压迫迷走神经耳支还可引发反射性咳嗽。症状轻重与栓塞程度、是否合并感染及耵聍压迫位置直接相关，并非所有外耳道耵聍都会形成栓塞并产生不适。

症状表现的分点说明

1、听力下降：这是外耳道耵聍栓塞最常见的就诊原因。当耵聍完全阻塞外耳道时，声波传导受阻，气导听力可下降约5至30分贝。若洗澡或游泳后耵聍吸水膨胀，听力下降可在数小时内突然加重。北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科的临床观察显示，因听力下降就诊的外耳道耵聍栓塞患者中，约七成在发病前有耳道进水史。

2、耳闷胀感：患者常描述耳内像塞了棉花或进水后未干的感觉。这种闷胀感在咀嚼、打哈欠或牵拉耳廓时可能短暂变化，但不会自行消失。耵聍块与外耳道壁之间若存留空隙，闷胀感可能较轻；一旦耵聍贴紧耳道壁，闷胀感会明显加重。

3、耳鸣：多为低调性耳鸣，如嗡嗡声或刮风声，与耵聍块接触鼓膜或压迫外耳道壁有关。耳鸣通常在取出耵聍后立即缓解。若耳鸣呈高调性且持续存在，需进一步排查内耳病变，不能简单归因于耵聍栓塞。

4、耳痛：单纯耵聍栓塞一般不引起剧烈耳痛。当耵聍压迫外耳道皮肤，或合并外耳道炎时，可出现钝痛或刺痛，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加重。若疼痛呈跳痛并伴耳周红肿，提示感染可能已经扩散。

5、反射性咳嗽：外耳道后壁分布有迷走神经耳支，耵聍块压迫该区域时可引发干咳，称为耳咳反射。这种咳嗽在掏耳或牵拉耳廓时诱发，耳部症状缓解后咳嗽随之消失。临床中因慢性咳嗽反复就诊、最终发现耵聍栓塞的病例并不少见。

6、其他少见表现：耵聍压迫鼓膜可引起眩晕，类似内耳刺激症状。若耵聍块长期嵌顿，外耳道皮肤可发生糜烂、肉芽形成，出现少量血性分泌物。合并细菌感染时，分泌物可变为脓性并伴异味。

需要区分的情况

外耳道胆脂瘤、外耳道异物、外耳道炎及中耳炎也可出现耳闷、听力下降和耳痛。外耳道胆脂瘤的分泌物常呈白色鳞屑状，且可破坏骨性外耳道壁；外耳道异物多见于儿童，有明确异物入耳史。症状持续超过一周或伴耳道流脓、面瘫、剧烈眩晕时，需尽快至耳鼻咽喉科行耳内镜和听力学检查。

处理与提示

耵聍栓塞不应自行用棉签或挖耳勺强行掏取，以免将耵聍推向外耳道深部或损伤鼓膜。耳鼻咽喉科医生会根据耵聍硬度选择耵聍钩取出、吸引器吸出或滴耳液软化后冲洗。合并外耳道炎者需先控制感染再处理耵聍。日常避免频繁掏耳，耳道进水后可用干净棉球轻拭外耳道口，不要深入耳道。

常见问题

否。耵聍未完全阻塞外耳道时，听力可基本正常，仅在体检或耳内镜检查时发现。只有当耵聍块完全堵塞耳道或贴紧鼓膜时，才会出现明显听力下降。

多为低调性耳鸣，呈嗡嗡声或刮风声，与耵聍块压迫鼓膜或外耳道壁有关。耳鸣通常在取出耵聍后迅速消失，若持续存在需排查内耳疾病。

是。外耳道后壁有迷走神经耳支分布，耵聍块压迫该区域可引发反射性干咳，掏耳或牵拉耳廓时咳嗽加重，耳部问题解决后咳嗽随之消失。

普通耵聍为外耳道正常分泌物，可自行排出。耵聍栓塞是耵聍聚集变硬、阻塞外耳道并引起耳闷、听力下降等症状的状态，需要医生处理。

多数耳闷、听力下降和耳鸣在取出后立即缓解。若合并外耳道炎或鼓膜损伤，耳痛和分泌物可能持续数日，需按医嘱继续治疗。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[2] 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科. 外耳道耵聍栓塞临床观察. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范.

[4] 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.