肌腱炎的症状

肌腱炎最典型的表现是病变肌腱所在部位的局限性疼痛、压痛和活动时加重，休息后多可减轻，常伴轻度肿胀与活动受限，疼痛一般定位明确而非弥漫扩散。

肌腱炎的主要症状表现

1、局部疼痛：疼痛多集中在肌腱附着于骨骼或经过关节的部位，例如肩袖肌腱炎疼痛位于肩外侧，跟腱炎疼痛位于足跟后方。疼痛在开始活动时明显，活动开后可能短暂减轻，但持续用力后再次加重。

2、压痛明确：用手指按压病变肌腱走行区域可诱发明显疼痛，压痛点范围通常较局限，这是与关节内病变鉴别的重要体征。

3、活动受限：因疼痛和肌腱肿胀，相应关节的活动范围会减小。例如冈上肌腱炎患者肩关节外展至60度至120度区间疼痛明显，这一区间在临床上被称为痛弧。

4、肿胀与局部发热：急性期肌腱及其周围组织可出现轻度肿胀，皮肤温度略高于对侧，但通常不出现明显红热，若出现显著红肿需考虑感染性腱鞘炎。

5、摩擦感或弹响：部分患者在活动关节时可感觉到肌腱滑动时的摩擦感，狭窄性腱鞘炎还可出现弹响指，即手指屈伸时卡顿后突然弹开。

6、晨僵与启动痛：早晨起床或长时间静止后，病变部位僵硬、疼痛明显，活动数分钟后逐渐缓解，这一特点在慢性肌腱炎中较为常见。

7、肌力下降：疼痛反射性抑制肌肉收缩，可导致相应动作力量减弱。以网球肘为例，握拳、拧毛巾等动作会因肱骨外上髁肌腱受累而乏力和疼痛。

需要区分的情况

肌腱炎症状与肌腱撕裂、关节炎、滑囊炎有重叠。美国骨科医师学会在2019年发布的肩袖疾病诊疗指南中指出，肩袖肌腱病患者中约30%至50%合并不同程度的肌腱撕裂，仅凭症状难以区分，需借助超声或磁共振检查明确。若疼痛突然加剧、出现明显无力或关节无法主动活动，应尽快就诊排查撕裂。

急性期以休息、冰敷、制动为主，每次冰敷15至20分钟，每日3至4次；慢性期在疼痛可控范围内进行渐进性牵伸与离心力量训练，训练后疼痛在24小时内恢复到原有水平视为强度合适；若疼痛持续超过6周无缓解，或出现夜间痛醒、关节活动明显受限，需到骨科或康复医学科进一步评估。

常见问题

否。肿胀多见于急性期或炎症较重时，慢性肌腱炎常以疼痛和压痛为主，外观可无明显肿胀。

多数不是。疼痛通常在活动时加重、休息后减轻，急性期或夜间可能出现持续性疼痛。

一般不会。肌腱炎多引起活动时疼痛和范围减小，若关节完全无法主动活动，需排查肌腱撕裂。

仅凭症状难以区分。撕裂常伴明显无力或突发剧痛，需超声或磁共振检查确认。

是。慢性肌腱炎常有晨僵和启动痛，活动数分钟后减轻，属于常见表现。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 肩袖疾病临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨科常见慢性劳损性疾病诊疗专家共识. 人民卫生出版社.

[3] 坎贝尔骨科手术学（第13版）. 人民卫生出版社.