耳朵不通气

耳朵不通气最常见的原因是咽鼓管功能障碍，即连接鼻咽部与中耳的管道无法正常开放和关闭，导致中耳内外气压失衡。这种状况在感冒、鼻炎或乘坐飞机后尤为多见，多数为暂时性，但持续超过两周需排除中耳积液或鼻咽部病变。

1、咽鼓管功能障碍：咽鼓管是调节中耳气压的唯一通道，成人长度约35毫米。当鼻黏膜因感冒、过敏性鼻炎或鼻窦炎肿胀时，咽鼓管咽口被堵塞，中耳内空气被吸收形成负压，鼓膜内陷，产生耳闷、耳堵感。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2019年发布的《咽鼓管功能障碍诊断和治疗专家共识》，约70%的成人曾至少经历过一次咽鼓管功能障碍相关症状。

2、分泌性中耳炎：中耳腔内非感染性积液是耳不通气的常见器质性原因。儿童发病率高于成人，成人单侧分泌性中耳炎需警惕鼻咽部占位。国内一项多中心流行病学调查显示，成人分泌性中耳炎在耳鼻喉科门诊中的检出率约为3.6%，其中约15%为单侧发病。

3、耵聍栓塞：外耳道耵聍腺分泌过多或排出受阻，形成硬块堵塞外耳道，可直接造成耳闷、听力下降。耳鼻喉科门诊中耵聍栓塞检出率约为5%至10%，老年人及佩戴助听器者更常见。此类情况需由医生在耳内镜下取出，不建议自行掏挖。

4、气压创伤：飞机起降、潜水或高压氧治疗时，外界气压急剧变化，咽鼓管未能及时平衡压力，可导致鼓膜充血、中耳积液甚至穿孔。民航旅客中约有20%在飞行中出现耳闷症状，降落时更为明显。

5、鼻咽部病变：成人单侧持续性耳不通气，需通过鼻内镜检查排除鼻咽癌等占位性病变。鼻咽癌在华南地区发病率较高，耳闷可能是其早期唯一症状。中国鼻咽癌流行病学数据显示，广东地区男性发病率约为30/10万。

操作步骤：出现耳不通气时，可尝试吞咽、打哈欠或捏鼻鼓气法。捏鼻鼓气法具体为：捏住双侧鼻孔，闭口，轻轻向鼻腔方向鼓气，每日不超过3次，力度以耳内有轻微胀感为度。若耳痛、听力明显下降或症状持续超过两周，应到耳鼻喉科就诊，进行耳内镜、纯音测听和声导抗检查。

日常需避免用力擤鼻，正确方法为单侧交替轻擤。乘坐飞机起降时可咀嚼口香糖或做吞咽动作。过敏性鼻炎患者应规范控制鼻部炎症，减少咽鼓管咽口水肿。耳不通气持续存在或反复发作，提示中耳或鼻咽部存在需处理的病变，不宜长期观察等待。

常见问题

是，多数因感冒或气压变化引起的耳不通气可在数天至两周内自行缓解。若超过两周未改善，需就医排除中耳积液或鼻咽部病变。

否，自行掏耳可能将耵聍推得更深或损伤外耳道皮肤。耵聍栓塞需由医生在耳内镜下取出，不建议使用棉签或挖耳勺。

常用检查包括耳内镜、纯音测听和声导抗。耳内镜观察鼓膜及外耳道，声导抗判断中耳压力和积液，纯音测听评估听力损失程度。

是，可通过咀嚼、吞咽或捏鼻鼓气缓解。起降时保持清醒，避免入睡，感冒期间尽量避免乘坐飞机，以减少气压创伤风险。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 咽鼓管功能障碍诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 2022.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 分泌性中耳炎诊断和治疗指南. 2016.