诺如病毒怎么查

诺如病毒主要通过粪便或呕吐物标本的核酸检测来确诊，也可采用抗原检测作为快速筛查手段。核酸检测灵敏度高，是临床诊断和公共卫生监测的优先方法；抗原检测操作简便、出结果快，适合基层初步排查，但阴性结果不能完全排除感染。

检测方法的选择

1、核酸检测：采用逆转录聚合酶链反应技术，检测粪便、呕吐物或肛拭子标本中的诺如病毒核酸。该方法是确诊诺如病毒感染的参考标准，发病后24至72小时内采集标本阳性率较高。中国疾病预防控制中心发布的《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）》将核酸检测列为实验室确诊的首选方法。

2、抗原检测：采用酶联免疫吸附试验或免疫层析法，检测标本中的诺如病毒抗原。该方法出结果快，通常30分钟内可判读，适用于医疗机构快速筛查和现场初步排查。抗原检测阳性可作为诊断依据，阴性时若临床症状典型，仍需进一步做核酸检测确认。

3、标本采集要求：粪便标本采集量约5毫升或5克，置于清洁容器中；呕吐物标本采集量约5毫升。标本采集后应在2至8摄氏度条件下尽快送检，若不能在48小时内完成检测，需置于零下20摄氏度或更低温度保存。肛拭子适用于无法留取粪便的病例。

4、检测时机的把握：诺如病毒排毒高峰通常在发病后24至48小时，此阶段标本阳性检出率最高。发病超过72小时后，排毒量逐渐下降，核酸检测仍可能检出，但抗原检测阳性率明显降低。因此，采集标本应尽量在发病早期完成。

5、特殊人群的检测：婴幼儿、老年人和免疫功能低下者排毒时间可能延长，发病后5至7天仍可检出核酸。此类人群若症状持续或反复，可在病程后期重复采样检测。

6、检测结果的判读：核酸检测阳性即可确诊诺如病毒感染。抗原检测阳性结合典型临床表现可作出临床诊断。若抗原检测阴性但患者有典型呕吐、腹泻症状，且处于诺如病毒流行季节，不能排除感染，应进一步做核酸检测。

检测之外的判断依据

流行病学信息对诊断有重要辅助价值。中国疾病预防控制中心2015年指南指出，诺如病毒感染暴发常发生在学校、托幼机构、养老院等集体单位，冬春季节高发。若在潜伏期12至48小时内出现呕吐、腹泻，且周围有类似病例，即使未做实验室检测，也可作出临床诊断。

总结

诺如病毒确诊依靠粪便或呕吐物核酸检测，抗原检测可用于快速筛查。标本应在发病早期采集，核酸检测阴性基本可排除，抗原检测阴性不能排除。集体单位出现呕吐腹泻聚集性病例时，应及时报告并采集标本送检。

常见问题

否。抗原检测灵敏度低于核酸检测，阴性结果不能排除诺如病毒感染。若症状典型且处于流行季节，需进一步做核酸检测确认。

主要采集粪便或呕吐物标本，也可采集肛拭子。粪便标本约5毫升或5克，呕吐物约5毫升，采集后尽快送检。

发病后24至48小时排毒量最高，此阶段检测阳性率最高。发病超过72小时后抗原检测阳性率下降，核酸检测仍可能检出。

能。若在冬春季节出现典型呕吐腹泻，潜伏期12至48小时，且周围有类似病例，可作出临床诊断。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）. 中国疾病预防控制中心, 2015.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 诺如病毒感染性腹泻诊断标准（WS 271-2007）. 人民卫生出版社, 2007.

[3] 李兰娟, 任红. 传染病学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.