acei类药物的禁忌症

血管紧张素转换酶抑制剂在妊娠期、双侧肾动脉狭窄、血管性水肿病史及高钾血症情况下禁止使用。该类药物适用于高血压、心力衰竭等疾病，但特定人群用药风险显著升高，需在处方前完成评估。

1、妊娠期：妊娠中晚期使用血管紧张素转换酶抑制剂可导致胎儿肾发育异常、羊水过少及颅骨发育不全。美国食品药品监督管理局于2014年发布的妊娠期用药分级中，该类药物在妊娠中晚期列为禁忌。育龄女性用药期间需采取有效避孕措施，确认妊娠后应尽快就医调整方案。

2、双侧肾动脉狭窄或孤立肾肾动脉狭窄：此类解剖异常时，肾小球滤过压依赖血管紧张素Ⅱ对出球小动脉的收缩作用。用药后该代偿机制被阻断，可引发急性肾损伤。单侧肾动脉狭窄且对侧肾功能正常者，需在监测肾功能前提下由专科医生评估是否可用。

3、血管性水肿病史：既往使用血管性水肿病史者再次用药，复发风险明显升高，且可能累及喉部导致气道梗阻。此类患者应避免再次使用该类药物，包括其他同类品种。

4、高钾血症：用药可减少醛固酮分泌，使血钾进一步升高。血钾高于正常上限者，或同时使用保钾利尿剂、钾补充剂者，需先纠正血钾并评估风险。终末期肾病患者使用需严密监测。

5、严重肾功能不全：血清肌酐显著升高或估算肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米时，起始用药需谨慎，并密切随访肾功能与血钾。用药后肌酐较基线上升超过30%时，应就医评估是否继续使用。

6、与其他药物的相互作用：与非甾体抗炎药联用可削弱降压效果并增加肾损伤风险；与保钾利尿剂联用增加高钾血症风险。联合用药方案需由医生根据个体情况制定。

一项纳入超过10万例妊娠女性的队列研究显示，妊娠中晚期暴露于血管紧张素转换酶抑制剂的新生儿，先天性肾脏畸形发生率约为未暴露组的2至3倍，该数据来源于《新英格兰医学杂志》2016年发表的研究。中国高血压防治指南（2024年修订版）明确将妊娠、双侧肾动脉狭窄、高钾血症列为该类药物禁忌情形，并建议用药前及用药后1至2周复查血钾与肾功能。

血管紧张素转换酶抑制剂的使用需严格筛选适用人群，禁忌情形下应选择其他降压方案。用药期间定期监测血钾、肾功能，出现面部或喉部水肿、尿量明显减少、严重乏力等情况需立即就医。

常见问题

是。妊娠中晚期使用可导致胎儿肾发育异常等严重后果，育龄女性需避孕，确认妊娠后应尽快就医调整方案。

此类患者肾小球滤过压依赖血管紧张素Ⅱ收缩出球小动脉来维持，用药后该代偿被阻断，可引发急性肾损伤。

血钾超过正常上限即需评估。具体是否停药应由医生结合肾功能、合并用药及血钾升高程度综合判断，不可自行决定。

否。既往用药后出现血管性水肿者再次使用复发风险高，且可能累及喉部导致气道梗阻，应避免再次使用。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志

[2] 国家药品监督管理局. 血管紧张素转换酶抑制剂说明书修订要求

[3] Cooper WO, et al. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and congenital malformations. New England Journal of Medicine, 2016

[4] 中华医学会心血管病学分会. 高血压合理用药指南（第2版）. 中国医学前沿杂志