糖尿病高血压该吃什么药？

糖尿病合并高血压的用药选择需由医生根据个体情况决定，通常优先考虑血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这两类药物对糖代谢影响较小，且有助于延缓糖尿病肾病进展。具体方案须结合肾功能、血钾及并发症综合评估。

为什么这两类药常被优先考虑

• 对糖代谢无不良影响：部分传统降压药如噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂可能影响胰岛素敏感性，而血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在临床研究中未显示对血糖控制产生不利影响。
• 肾脏保护作用：糖尿病肾病是糖尿病常见并发症。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可降低肾小球内压，减少尿蛋白排泄。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，这两类药物被推荐为糖尿病合并高血压患者的首选降压药物之一。
• 心血管获益：糖尿病患者心血管风险较高，这两类药物在多项大型临床试验中显示出对心血管终点事件的改善作用。

血压控制目标

• 一般糖尿病合并高血压患者：血压控制目标为低于130/80毫米汞柱。
• 老年患者或合并严重冠心病者：可适当放宽至低于140/90毫米汞柱，需由医生评估。
• 合并糖尿病肾病且尿蛋白阳性者：血压控制目标更严格，通常建议低于130/80毫米汞柱。

联合用药的常见组合

• 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合钙通道阻滞剂：这是常见的联合方案，降压效果协同，且对糖代谢无不良影响。
• 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合小剂量噻嗪类利尿剂：在医生评估肾功能和血钾后，可考虑使用，但需监测血糖和电解质。
• 避免血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联用：两者联用不增加获益，反而可能增加高钾血症和肾功能恶化风险。

需要监测的指标

• 血钾：使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂期间，需定期监测血钾，防止高钾血症。
• 肾功能：用药初期及调整剂量后，应检查血肌酐和估算肾小球滤过率。
• 血压：建议家庭自测血压，记录数据供医生参考。
• 血糖：降压方案调整期间，仍需关注血糖变化。

根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，糖尿病合并高血压患者推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，必要时联合钙通道阻滞剂或小剂量噻嗪类利尿剂。一项纳入超过1000例糖尿病合并高血压患者的临床观察显示，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为基础的治疗方案在12个月内使约65%的患者血压达标，且尿蛋白水平较基线下降约30%（来源：中华医学会糖尿病学分会，2020年）。

糖尿病合并高血压的用药需兼顾降压效果、糖代谢影响及靶器官保护，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂通常作为基础用药，具体方案应由医生根据肾功能、血钾及并发症制定，定期监测相关指标。

常见问题

否。降压药选择需结合肾功能、血钾、血糖及并发症，自行用药可能增加高钾血症或肾功能恶化风险，应由医生评估后决定。

两者作用机制相似，均通过抑制肾素-血管紧张素系统降压。血管紧张素转换酶抑制剂可能引起干咳，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂干咳发生率较低，具体选用由医生判断。

一般患者建议低于130/80毫米汞柱。老年或合并严重冠心病者可适当放宽至低于140/90毫米汞柱，需医生根据个体情况确定。

是。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可能升高血钾，用药初期及调整剂量后应监测血钾，防止高钾血症。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 高血压合理用药指南（第2版）. 中国医学前沿杂志, 2017.