癌症晚期疼痛用什么止痛药

癌症晚期疼痛的止痛药物选择必须由具备麻醉药品处方权的医师根据疼痛评分、病因和患者身体状况决定，常用药物包括非甾体抗炎药、弱阿片类药物和强阿片类药物，其中强阿片类药物是中重度癌痛的核心用药。

癌症晚期疼痛的止痛药物分层

1、非甾体抗炎药：适用于轻度疼痛，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，可缓解骨转移或软组织浸润引起的疼痛，但长期使用需监测胃肠和肾功能。

2、弱阿片类药物：适用于中度疼痛，如可待因、曲马多，常与非甾体抗炎药联合使用，但存在天花板效应，疼痛加重时需及时升级。

3、强阿片类药物：适用于中重度疼痛，如吗啡、羟考酮、芬太尼，是世界卫生组织推荐的三阶梯止痛原则中的核心药物，无剂量上限，需按需滴定。

4、辅助药物：如加巴喷丁、普瑞巴林用于神经病理性疼痛，地塞米松用于脑转移或骨转移压迫，阿米替林用于神经痛，需与主药联合使用。

止痛药物使用的关键数据与原则

世界卫生组织于1986年发布癌症三阶梯止痛原则，该原则将止痛药物分为轻度、中度、重度三个层级，按疼痛评分逐级选用。中国国家卫生健康委员会2021年发布的《癌症疼痛诊疗规范》指出，口服给药是首选途径，按时给药而非按需给药，个体化滴定剂量，注意具体细节。一项发表于《中国疼痛医学杂志》2020年的多中心研究显示，规范化三阶梯止痛治疗可使约85%的癌症晚期疼痛患者疼痛评分降至3分以下。

止痛药物使用的注意事项

• 强阿片类药物需在医师指导下使用，常见副作用包括便秘、恶心、嗜睡，便秘需预防性使用缓泻剂。
• 呼吸抑制是严重不良反应，但规范滴定下发生率低，出现后需立即就医。
• 疼痛评估应使用数字评分法，0为无痛，10为最剧烈疼痛，评分≥4分需升级药物。
• 患者及家属不得自行调整剂量或停药，突然停药可导致戒断症状。
• 若口服困难，可选择透皮贴剂、皮下注射或静脉给药，需由专业医护人员操作。

癌症晚期疼痛的止痛药物需按三阶梯原则分层选用，强阿片类药物是中重度疼痛的核心，必须在医师指导下个体化滴定，按时给药并监测副作用。

常见问题

可以，但仅适用于轻度疼痛。布洛芬属于非甾体抗炎药，对中重度疼痛效果有限，需联合或升级为阿片类药物，且长期使用需监测胃肠和肾功能。

是吗啡是强阿片类药物的代表，用于中重度疼痛，但并非所有患者首选。具体选择需根据疼痛评分、病因和患者耐受性，由医师决定。

否规范使用阿片类药物治疗癌痛，成瘾发生率极低。身体依赖是正常药理现象，不等于成瘾，需在医师指导下调整剂量。

是需要按时给药而非按需给药。按时给药可维持稳定血药浓度，持续控制疼痛，减少爆发痛发生，需遵医嘱执行。

需立即联系医师重新评估疼痛评分和病因。可能需要调整剂量、更换药物或联合辅助药物，不得自行加量或换药。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2021.

[2] 世界卫生组织. 癌症三阶梯止痛原则. 1986.

[3] 中国疼痛医学杂志. 规范化三阶梯止痛治疗多中心研究. 2020.