慢性肾病都有哪些症状

慢性肾病早期常无明显症状，典型表现包括夜尿增多、泡沫尿、眼睑或下肢水肿、乏力、食欲减退；进展期可出现恶心、皮肤瘙痒、贫血和血压升高。

慢性肾病症状按阶段与系统分布

1、排尿异常：健康成人夜间排尿通常为0至1次，慢性肾病患者肾小管浓缩功能下降，夜间排尿次数可增至2至3次甚至更多。尿液表面出现细密且久不消散的泡沫，提示尿蛋白排泄增多。部分患者尿量减少，每日少于400毫升。

2、水肿：晨起眼睑水肿较为常见，午后可减轻；病情进展后出现双下肢凹陷性水肿，按压后留有凹陷。水肿与肾脏排水排钠能力下降、蛋白丢失导致血浆胶体渗透压降低有关。

3、乏力与贫血：肾脏分泌促红细胞生成素减少，骨髓造血原料利用下降，患者出现面色苍白、活动后心慌、耐力下降。中国慢性肾脏病流行病学调查显示，成人患病率约为10.8%，该数据来源于2012年《柳叶刀》刊载的中国慢性肾脏病患病率调查。

4、消化系统表现：早期为食欲减退、晨起恶心，进展至肾小球滤过率明显下降时，可出现频繁呕吐、口中氨味。消化症状常被误认为胃病，延误就诊。

5、皮肤与骨骼表现：血磷升高、继发性甲状旁腺功能亢进可引起皮肤瘙痒、骨痛、易骨折。瘙痒多在夜间加重，与毒素蓄积和钙磷代谢紊乱相关。

6、血压升高：肾脏调节水钠平衡能力下降，约半数以上慢性肾病患者合并高血压。血压升高又可加重肾小球硬化，形成恶性循环。

7、神经系统表现：毒素蓄积可致注意力不集中、记忆力减退、四肢麻木。严重者出现嗜睡、抽搐，提示病情已进入晚期。

依据《慢性肾脏病早期筛查诊断及防治指南（2022年版）》，当肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米体表面积，或出现蛋白尿、血尿、影像学异常持续超过3个月，即可诊断慢性肾脏病。该指南由中华医学会肾脏病学分会组织编写。

慢性肾病症状隐匿且涉及多个系统，夜尿增多、泡沫尿、水肿、乏力是常见早期信号，血压升高与消化症状提示病情可能已进展。出现上述表现应尽早到肾内科就诊，完成尿常规、肾功能和肾脏超声检查。糖尿病、高血压及有肾脏病家族史者建议每年筛查一次。

常见问题

否。多数早期患者无任何不适，仅体检发现尿蛋白或血肌酐升高，因此高危人群需主动筛查。

不一定。睡前大量饮水、前列腺增生也可致夜尿增多，但持续夜尿增多合并泡沫尿时应排查肾脏问题。

多从眼睑和颜面开始，晨起明显，逐渐发展至双下肢，按压后出现凹陷，与心源性水肿表现不同。

肾脏分泌促红细胞生成素减少，骨髓造血刺激不足，同时铁利用障碍，共同导致贫血。

是。持续存在的细密泡沫尿提示蛋白尿可能，应尽快完成尿常规检查明确原因。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病早期筛查诊断及防治指南（2022年版）. 中华肾脏病杂志, 2022.

[2] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 2012.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.