硝酸甘油片什么时候吃

硝酸甘油片应在心绞痛急性发作时立即舌下含服，不可吞咽，也不可作为日常预防性常规服用。若在活动前已知会诱发心绞痛，可在医生指导下于活动前5至10分钟舌下含服一次用于预防。该药属于处方药，具体使用必须遵循心内科医师制定的个体化方案。

急性发作时的使用时机

1、识别发作信号：典型心绞痛表现为胸骨后压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、颈部或下颌，通常持续3至5分钟。出现上述症状时应立即停止活动并坐下。

2、采取正确姿势：舌下含服硝酸甘油片时需取坐位或半卧位，避免站立导致体位性低血压引发晕厥，也不宜平卧，因平卧可增加回心血量而延长发作时间。

3、掌握含服方法：将药片置于舌下，不要咀嚼、不要吞咽，让其在舌下自然溶解，通过舌下静脉丛吸收，通常2至3分钟起效，5分钟达到最大效应。

4、把握重复用药间隔：若含服1片后5分钟症状未缓解，可在医生事先指导下再含服1片，最多不超过3片，每片间隔5分钟。若含服3片后疼痛仍不缓解，应立即拨打急救电话，警惕急性心肌梗死。

预防性使用的条件

1、活动前预防：对于已知从事某类活动（如爬楼梯、快步走、情绪激动）会诱发心绞痛者，可在活动前5至10分钟舌下含服1片，此用法需经心内科医师评估后确定。

2、病情稳定期：心绞痛病情稳定者，硝酸甘油片不作为每日定时服用的长期治疗药物，日常控制应依靠医师处方的长效制剂或其他抗心绞痛药物。

循证依据与数据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国冠心病患者人数约为1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。硝酸甘油片通过释放一氧化氮舒张血管平滑肌，降低心肌耗氧量，缓解心肌缺血。舌下含服生物利用度约为80%，而口服因肝脏首过效应生物利用度仅约8%，故必须舌下含服。该数据引自《中国心血管健康与疾病报告2022》及《硝酸酯类药物临床应用中国专家共识》。

需要立即就医的情况

• 含服3片后胸痛持续超过15分钟不缓解
• 伴随大汗、恶心、呼吸困难、濒死感
• 首次发作且性质剧烈，既往无类似经历
• 含服后出现严重头晕、意识模糊、心率过快或过慢

硝酸甘油片用于心绞痛急性发作时舌下含服，预防性使用需在特定活动前经医师指导含服，日常不可替代长效抗心绞痛药物。用药方案应个体化，出现不缓解的胸痛须立即就医。

常见问题

否。硝酸甘油片不用于每日定时服用，日常控制心绞痛需依靠医师处方的长效药物。该药仅用于急性发作时舌下含服或在特定活动前预防性使用。

舌下含服通常2至3分钟起效，5分钟达最大效应。若5分钟后症状未缓解，可在医师事先指导下再含服1片，最多3片，间隔均为5分钟。

否。吞服后经肝脏首过效应代谢，生物利用度仅约8%，远低于舌下含服的约80%，无法有效缓解心绞痛。必须置于舌下自然溶解吸收。

若含服3片后胸痛仍持续超过15分钟，应立即拨打急救电话。持续不缓解的胸痛需警惕急性心肌梗死，须尽快到医院接受心电图和心肌酶学检查。

严重低血压、肥厚型梗阻性心肌病、颅内压增高、对硝酸酯类过敏者禁用。使用磷酸二酯酶5抑制剂者24小时内禁用。具体禁忌须由心内科医师评估。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 硝酸酯类药物临床应用中国专家共识. 中华心血管病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 冠心病合理用药指南（第2版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.