阑尾炎的症状是怎么样的

阑尾炎最典型的表现是转移性右下腹痛，即疼痛先从肚脐周围或上腹部开始，数小时后固定于右下腹，常伴恶心、呕吐、发热。

1、腹痛起始位置与转移规律：约70%至80%的阑尾炎患者早期疼痛位于上腹部或脐周，呈隐痛或胀痛，经过6至8小时逐渐转移并固定于右下腹。这一转移过程是阑尾炎区别于其他急腹症的重要特征。疼痛性质可从钝痛发展为持续性胀痛，若出现阵发性加剧，需警惕阑尾腔梗阻。

2、右下腹固定压痛：压痛点多位于麦氏点，即脐与右髂前上棘连线中外三分之一处。按压该区域时疼痛明显，抬手瞬间疼痛加重，医学上称为反跳痛，提示炎症可能已累及腹膜。腹壁肌肉紧张度增高也是常见体征。

3、消化道伴随症状：多数患者出现食欲减退、恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。部分患者有便秘或腹泻。若炎症刺激直肠，可产生里急后重感，即反复想排便但排不出。

4、全身反应：早期体温可正常或轻度升高，约37.5至38摄氏度。若阑尾穿孔或形成脓肿，体温可升至39摄氏度以上，伴寒战、心率加快。儿童和老年人反应可能不典型，儿童发热出现更早，老年人疼痛和发热均可能较轻。

5、特殊位置阑尾的表现：盲肠后位阑尾炎疼痛可偏向右腰部，易与输尿管结石混淆；盆位阑尾炎可刺激膀胱，引起尿频、尿急；肝下位阑尾炎疼痛可位于右上腹，类似胆囊炎。妊娠期阑尾被增大的子宫推向上腹部，压痛点上移。

根据《外科学》第9版教材，急性阑尾炎是最常见的外科急腹症，终身患病风险约为7%至8%。一项纳入超过3万例患者的回顾性研究显示，约20%至30%的阑尾炎患者就诊时已发生穿孔，其中老年人和儿童穿孔率更高。中国急性阑尾炎诊疗指南指出，转移性右下腹痛、麦氏点压痛和白细胞计数升高是诊断的核心依据。该指南建议，疑似阑尾炎患者应尽早完成腹部超声或计算机断层扫描检查，以降低阴性剖腹率。

需要警惕的是，并非所有阑尾炎都表现为典型转移性腹痛。婴幼儿、孕妇、老年人和免疫功能低下者症状可能隐匿，仅表现为精神萎靡、腹胀或发热。若右下腹疼痛持续超过6小时不缓解，或出现全腹剧痛、板状腹，提示可能已穿孔，需立即就医。腹痛未明确诊断前，不应自行使用止痛药物或热敷，以免掩盖病情。

常见问题

否。约70%至80%患者出现典型转移，但儿童、老年人、孕妇及盲肠后位阑尾炎患者可能无转移痛，仅表现为右下腹或腰部疼痛。

早期多为37.5至38摄氏度低热。若阑尾穿孔或形成脓肿，体温可超过39摄氏度，并伴寒战、心率增快等全身中毒表现。

否。右侧输尿管结石、盆腔炎、宫外孕、克罗恩病等也可引起右下腹痛。需结合疼痛转移史、超声或计算机断层扫描综合判断。

否。未确诊前使用止痛药可掩盖疼痛性质和位置，延误诊断。应禁食禁水，尽快就医，由医生评估后决定处理方案。

老年人痛觉反应迟钝，腹痛和发热可能较轻，但穿孔风险更高。常表现为腹胀、精神差、食欲下降，需格外警惕。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊疗指南（2020版）[J]. 中华外科杂志，2020，58(7)：481-488.

[3] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008.