治疗扩张型心肌病（DCM）的方法有哪些呀

扩张型心肌病尚无治愈手段，治疗核心是延缓心室重构、控制心力衰竭症状并降低猝死风险。规范药物联合器械干预与生活方式管理，可显著改善长期生存质量。

治疗扩张型心肌病的五大方向

1、病因与诱因控制：酒精性心肌病需严格戒酒，围生期心肌病需避免再次妊娠，甲状腺功能亢进或减退相关者应纠正内分泌异常，心动过速性心肌病需控制心室率。病因去除后部分患者心功能可明显回升。

2、药物治疗：以血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂或血管紧张素转换酶抑制剂联合β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂为基石，即“新四联”中的三类。2022年《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》指出，上述方案可降低心力衰竭住院率和心血管死亡率。伴淤血症状者加用利尿剂，窦性心律且心率偏快者可用伊伐布雷定。

3、心脏再同步化治疗：适用于左束支传导阻滞且QRS波时限≥150毫秒、经规范药物治疗3个月以上仍有症状者。一项纳入数千例的荟萃分析显示，符合条件者接受心脏再同步化治疗后，全因死亡率相对下降约20%至30%。

4、植入式心律转复除颤器：用于左心室射血分数≤35%且纽约心功能分级Ⅱ至Ⅲ级、经3个月以上规范药物治疗后仍存在猝死高风险者，可终止致命性室性心律失常。

5、终末期替代治疗：左心室辅助装置可作为心脏移植前的过渡或终身替代，心脏移植是终末期患者的最终选择。2023年中国心脏移植年度报告显示，术后1年生存率约90%。

2021年欧洲心脏病学会心力衰竭指南推荐，射血分数降低的心力衰竭患者应尽早启动“新四联”药物治疗，包括血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。该推荐基于多项大型随机对照试验，其中一项纳入逾8000例患者的试验证实，联合方案使心血管死亡或心力衰竭住院风险下降约20%。

日常管理要点

• 限钠每日低于2克，液体摄入量依据有无淤血调整，病情稳定者每日1.5至2升，水肿明显者需限制在1.5升以内。
• 病情稳定者每周进行5次、每次30分钟中等强度有氧运动；调整用药期间或急性失代偿期需卧床休息。
• 每3至6个月复查超声心动图、心电图和血生化，评估左心室射血分数和药物耐受性。
• 避免呼吸道感染，建议接种流感和肺炎球菌疫苗。
• 出现体重3天内增加2公斤以上、夜间不能平卧或下肢水肿加重，需及时就诊。

核心提示

扩张型心肌病治疗以药物联合器械和生活方式干预为主，需长期随访调整方案，猝死高风险者应评估植入式心律转复除颤器指征。

常见问题

是。规范使用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂等药物，部分患者左心室射血分数可回升、心室缩小，但需持续用药并定期复查。

不一定。左心室射血分数≤35%、纽约心功能分级Ⅱ至Ⅲ级且经3个月以上规范药物治疗者，需评估猝死风险后决定是否植入。

否。确诊后妊娠可加重心力衰竭并增加母婴风险，尤其围生期心肌病者再次妊娠复发率高，计划妊娠前须经心内科和产科联合评估。

是。每日钠摄入应低于2克，水肿明显者需同时限制液体在1.5升以内，病情稳定者可放宽至1.5至2升。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国扩张型心肌病诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2022.

[2] McDonagh TA, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal, 2021.

[3] 中国心脏移植年度报告. 中国医学科学院阜外医院, 2023.