如何进行痔疮的检查

痔疮的检查主要依靠肛门视诊、直肠指检和肛门镜检查，多数患者在门诊即可完成，无需特殊肠道准备。出现便血、肛周肿物脱出或疼痛时，应尽早由肛肠科或普通外科医师完成上述检查，以明确痔的分期并排除其他结直肠疾病。

痔疮检查的具体方法

1、肛门视诊：医师观察肛周皮肤有无外痔皮赘、血栓性外痔、红肿或分泌物。嘱患者取侧卧位或膝胸位，增加腹压后观察内痔是否脱出及脱出程度，这是判断内痔分期的第一步。

2、直肠指检：医师戴手套涂润滑剂后，将食指伸入直肠进行触诊，判断齿状线附近有无压痛、硬结、肿物及肛门括约肌张力。该检查对排除直肠下段肿瘤和息肉具有重要价值，检查过程通常持续数十秒。

3、肛门镜检查：将肛门镜置入肛管后观察齿状线上下黏膜，可直接看到内痔的位置、数目、大小和充血情况。国内一项纳入1200例肛肠门诊患者的临床观察显示，肛门镜对内侧内痔的检出率明显高于单纯视诊，该数据来源于《中华胃肠外科杂志》2018年刊载的临床研究。

4、结肠镜检查：适用于年龄超过40岁、有结直肠肿瘤家族史或便血颜色暗红、混有黏液者。结肠镜可观察全结肠，用于排除结直肠癌、腺瘤等病变，通常与痔疮检查联合进行。

5、排粪造影与肛门直肠测压：适用于长期便秘、排便困难或怀疑合并盆底功能障碍者。此类检查在专科医院开展，用于评估肛门直肠功能和盆底结构，不作为痔疮的常规初筛手段。

6、检查前准备：常规肛门视诊、直肠指检和肛门镜无需禁食或灌肠，检查前排空大小便即可。拟行结肠镜检查者需按医嘱进行肠道清洁准备，检查当日需有家属陪同。

检查结果的判断与就医提示

痔疮根据内痔脱出程度分为四期，检查结果直接决定处理方式。一期仅便血、无脱出；二期排便时脱出、可自行回纳；三期脱出需手助回纳；四期脱出无法回纳或合并嵌顿。不同分期对应不同处理策略，病情稳定者以门诊随访为主，出现持续出血、剧烈疼痛或脱出嵌顿者需及时就诊。

便血并非痔疮独有表现，直肠癌、溃疡性结肠炎等疾病也可出现类似症状。40岁以上人群首次出现便血，应完成结肠镜检查以排除恶性病变。检查后若出现持续肛门坠胀、发热或大量出血，需立即复诊。

常见问题

多数不疼。肛门视诊和直肠指检仅有轻微胀感，肛门镜置入时可能有短暂不适，通常可耐受，放松配合即可完成。

不需要。常规肛门视诊、直肠指检和肛门镜检查无需空腹，检查前排空大小便即可；仅结肠镜检查需按医嘱禁食和清洁肠道。

不一定。痔疮是便血常见原因，但直肠癌、息肉、结肠炎也可引起便血。40岁以上或便血暗红者应做结肠镜排除其他病变。

能。肛门镜可直接观察齿状线上下内痔的位置、数目和充血程度，是确诊内痔及判断分期的主要手段，配合视诊和指检结果更完整。

无症状者无需定期检查。有便血、脱出等症状者应随时就诊；症状稳定者每6至12个月复查一次，具体间隔由肛肠科医师根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南. 中华胃肠外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华中医药学会. 中医肛肠科常见病诊疗指南.