痔疮怎么检查

痔疮的检查主要依靠肛门视诊、直肠指检和肛门镜检查，多数情况在门诊即可完成，无需特殊准备。检查目的是明确内痔、外痔或混合痔的类型与严重程度，并排除其他直肠疾病。

痔疮的检查方式

1、肛门视诊：医师观察肛周皮肤，判断是否存在外痔、皮赘、脱出物及局部红肿。外痔位于齿状线以下，被鳞状上皮覆盖，视诊即可发现。

2、直肠指检：医师戴手套后将手指伸入直肠，触摸有无内痔、硬结、肿块及压痛。内痔位于齿状线以上，表面为直肠黏膜，指检可感知其大小与位置。该检查对排除直肠肿瘤具有重要价值。

3、肛门镜检查：使用肛门镜直接观察齿状线附近及直肠下段黏膜，可清晰显示内痔的部位、数目和充血程度。这是诊断内痔的主要方法，检查时间通常为1至2分钟。

4、结肠镜检查：适用于便血原因不明、年龄超过45岁或有结直肠肿瘤家族史者。根据《中国痔病诊疗指南（2020）》，便血患者需排除结直肠肿瘤后方可诊断痔疮。

检查前的准备与注意事项

• 检查前无需禁食，但建议排空大便，必要时可使用开塞露辅助。
• 检查时采取左侧卧位或膝胸位，配合医师放松肛门，可减轻不适。
• 急性血栓性外痔或肛裂发作期，指检和镜检可能加重疼痛，需待炎症缓解后进行。
• 根据国家癌症中心2022年发布的数据，中国结直肠癌新发病例约51.7万例，便血是常见早期信号，因此痔疮患者出现便血时不可仅满足于痔疮诊断。

不同情况的检查选择

• 仅有肛周皮赘、无出血和疼痛者：以肛门视诊为主，必要时行肛门镜检查。
• 反复便血、血色鲜红者：需行直肠指检加肛门镜检查，年龄超过45岁者建议加做结肠镜。
• 痔核脱出、需手推回纳者：肛门镜检查评估脱出程度，同时排除直肠黏膜脱垂。
• 伴有排便习惯改变、消瘦或贫血者：优先行结肠镜检查，排除结直肠肿瘤。

痔疮诊断需结合症状、体格检查和必要的内镜检查，便血者应排除结直肠肿瘤。检查操作简便，门诊即可完成，出现肛周不适或便血时应及时就医明确诊断。

常见问题

多数不疼。肛门视诊无痛，直肠指检和肛门镜检可有轻度胀感或不适，放松肛门后通常可耐受，急性炎症期可能加重疼痛。

不需要。痔疮检查不涉及麻醉和消化道准备，正常进食不影响结果，但建议检查前排空大便，便于操作和观察。

不一定。便血可由痔疮、肛裂、结直肠息肉或结直肠肿瘤引起，年龄超过45岁或便血持续者应行结肠镜检查排除肿瘤。

不能完全排除。肛门镜仅能观察直肠下段，位置较高的肿瘤需结肠镜检查，便血患者应根据年龄和风险接受结肠镜评估。

排空大便即可，无需禁食或灌肠。检查时取左侧卧位，放松肛门配合医师操作，有肛裂或血栓性外痔者应提前告知医师。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）