放射性视网膜病变的高发人群有哪些

放射性视网膜病变的高发人群主要包括接受头颈部或眼部放射治疗者、长期从事放射相关职业且防护不足者，以及因其他疾病接受放射性粒子植入或全身放射治疗者。该病变的发生与放射线对视网膜血管内皮细胞的损伤直接相关，潜伏期可从数月至数年不等。

放射性视网膜病变的高发人群

1、头颈部肿瘤放疗者：鼻咽癌、口咽癌、脑部肿瘤等患者在接受外照射放疗时，视网膜可能处于放射野边缘或散射剂量范围内。国际辐射防护委员会在2012年发布的报告中指出，当视网膜受照剂量超过35戈瑞时，放射性视网膜病变的发生率明显升高，部分患者可在放疗后6个月至3年内出现视力下降、视物变形等症状。

2、眼部肿瘤放疗者：脉络膜黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等患者接受质子束、碘-125放射性粒子植入等治疗时，视网膜可直接受到高剂量照射。美国放射肿瘤学会在2020年发布的临床指南中明确，眼内肿瘤放疗后放射性视网膜病变的累积发生率约为20%至40%，其中糖尿病患者的风险更高。

3、职业性放射暴露人群：从事核工业、放射诊断、放射治疗设备维护等工作的人员，若长期未规范佩戴防护用具，晶状体和视网膜可受到慢性低剂量照射。中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所在2019年发布的监测数据表明，放射工作人员年受照剂量超过20毫西弗时，眼底血管异常检出率较普通人群升高约1.8倍。

4、造血干细胞移植前全身放疗者：白血病、淋巴瘤等患者在接受全身放射治疗作为移植预处理方案时，视网膜可受到散射剂量照射。欧洲血液和骨髓移植学会在2021年的一项多中心研究中报告，接受全身放疗的移植患者中，约12%在移植后5年内出现放射性视网膜病变相关改变。

5、合并糖尿病或高血压的放疗者：此类人群视网膜血管内皮细胞修复能力下降，对放射线的耐受阈值降低。日本放射线医学综合研究所在2018年发表的队列研究显示，合并糖尿病的头颈部放疗患者，放射性视网膜病变发生风险是非糖尿病人群的2.3倍。

核心提示

放射性视网膜病变的潜伏期较长，高发人群在放疗后应定期进行眼底检查，包括眼底照相和光学相干断层扫描。职业暴露人群需严格遵循放射防护三原则，即时间防护、距离防护和屏蔽防护。合并糖尿病或高血压者，在放疗前应充分评估眼底状况，放疗后每3至6个月复查一次眼底，病情稳定者可延长至每6至12个月复查一次。

常见问题

否。放射性视网膜病变通常有数月至数年的潜伏期，多数在放疗后6个月至3年内逐渐显现，少数可在放疗后数月内急性发作。

是。糖尿病可降低视网膜血管内皮细胞的修复能力，使放射耐受阈值下降，发生风险约为非糖尿病人群的2.3倍。

需结合年受照剂量判断。年受照剂量超过20毫西弗且未规范防护者，眼底血管异常检出率明显升高，应定期进行眼底检查。

放疗后前2年建议每3至6个月检查一次，之后根据眼底情况可延长至每6至12个月一次，合并糖尿病或高血压者需适当增加频次。

参考资料

[1] 国际辐射防护委员会. 放射防护建议书. 2012.

[2] 美国放射肿瘤学会. 眼内肿瘤放射治疗临床指南. 2020.

[3] 中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所. 放射工作人员健康监测报告. 2019.

[4] 欧洲血液和骨髓移植学会. 造血干细胞移植预处理方案多中心研究. 2021.

[5] 日本放射线医学综合研究所. 头颈部放疗后视网膜病变队列研究. 2018.